임종평20-1 2교시, 41번 | 알렌의 서재

313번

[임종평20-1]

50세 남자가 2일 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 5년 전 알코올성 간경변을 진단받았다고 한다. 복수 조절을 위해 스피로노락톤을 복용 중이다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 심전도이다. 치료는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 50/2.1 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 135/7.2/114 mEq/L, 알부민 3.0 g/dL

동맥혈가스: pH 7.15, PaCO₂ 18 mmHg

(대기호흡) PaO₂ 90 mmHg, HCO₃^- 6 mEq/L

정답률 92%

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CC	M/50, 숨이 참(2d)
Hx	5년 전 알코올성 간경변 진단받고 복수 조절 위해 스피로노락톤 복용 중
S/Sx	V/S 100/60mmHg–80회/분–20회/분–36.5℃
Lab	혈액: BUN/Cr↑, K↑, albumin↓ / 동맥혈가스: metabolic acidosis
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Etc	심전도: Tall peaked T wave, PR interval prolongation, Broad & bizarre QRS complex → Hyperkalemia

Imp: 고칼륨혈증(Hyperkalemia)

해설

• 2일 전부터 숨이 차는 증상을 주소로 내원한 50세 남자 환자이다.

• Lab에서 K⁺ 7.2 mEq/L (> 5.5mEq/L)로 심한 고칼륨혈증(hyperkalemia)이고, EKG에서 특징적인 tall peaked T wave, PR interval prolongation, broad & bizarre QRS complex 등이 나타난다.

• 알코올성 간경변 복수 조절을 위해 spironolactone을 복용 중이므로 RAAS가 억제되어 aldosterone 부족으로 renal K⁺ excretion 감소되어 고칼륨혈증이 생겼음을 추론할 수 있다.

• 현재 환자는 고칼륨혈증이 매우 심하므로 sudden cardiac arrest의 위험이 크다. 따라서 칼슘 글루코네이트 정주로 cardiac toxicity를 낮추는 것이 최우선이다.

Tip

고칼륨혈증 정리
원인	• Extracellular shift: Acidosis, β₂-blocker, digoxin 등 • GFR↓: AKI, CKD • Aldosterone↓: 부신기능저하증, ACEi/ARB, spironolactone 등
임상양상	• 근력저하, ECG tall T, metabolic acidosis
치료	• IV Ca gluconate/chloride • Insulin, β₂ agonist • Polystyrene sulfonate, 혈액투석