임종평20-1 1교시, 28번 | 알렌의 서재

315번

[임종평20-1]

67세 남자가 1년 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 마른기침이 동반되었고, 계단을 오르면 숨이 차다고 한다. 10갑·년의 흡연력이 있으며 25년간 석재 가공 작업을 해오다가 10년 전에 그만두었다고 한다. 혈압 138/88 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6°C이다. 가슴청진에서 호흡음과 심음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 컴퓨터단층촬영 사진이다. 폐활량검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 68%

1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상 예측치의 78%

1초간 강제날숨량(FEV₁)/강제폐활량(FVC): 85%

정답률 81%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	M/67, 숨이 참 (1yr)
Hx	흡연력(10갑년), 25년 간 석재 가공 작업
S/Sx	호흡곤란(운동시 악화), 마른기침
Lab
Img	CXR: Multiple small nodules, predominantly at upper lung fields CT: Multiple small nodules with patchy GGO
Etc	PFT: 제한성 양상

Imp: 규폐증(silicosis)

해설

• 67세 남성이 1년 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다. 10갑년의 흡연력과 25년 간 석재 가공 작업을 한 직업력이 있다.

• 25년간 석재 가공 작업에서 유리 규산에 노출되었을 가능성이 높으므로 직업성 폐질환 중 규폐증을 생각할 수 있다. CXR/CT에서 다수의 nodule이 관찰되어 규폐증으로 진단할 수 있다.

Tip

직업성 폐질환 정리
분류	규폐증	석면 관련 폐질환
관련 직업	광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등	광산, 건설업, 조선업, 가공
임상양상	무증상 ~ 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 가래 첫 노출 후 10년 이상 이후 발병
검사소견	단순 규폐증: 폐 상~중부 small rounded nodules PMF: Nodule들이 서로 융합한 크고 불규칙한 덩이	석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, reticular opacities 흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification
	PFT: 제한성, 폐쇄성 양상	PFT: 제한성 양상
		BAL: Asbestos body
진단	임상적으로 진단	임상적으로 진단
진단	임상적으로 진단	악성 흉막중피종: 수술적 생검