임종평19-2 4교시, 67번 | 알렌의 서재

340번

[임종평19-2]

72세 여자가 3년 전부터 평지를 걸으면 숨이 찬다며 병원에 왔다. 기침과 가래는 없다고 한다. 숨이 찰 때 가슴은 안 아프다고 한다. 비흡연자이며 5년 전 등뼈 압박골절이 생겨 피부경유 척추성형술을 받았다. 혈압 140/70mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 의식은 명료하다. 청진에서 양측 폐의 호흡음이 작게 들린다. 가슴 X선 측면 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액 : 백혈구 6,000/mm³(중성구 60%, 림프구 20%), 혈색소 15.8g/dL, 혈소판 200,000/mm³

동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.41, PaCO₂ 60mmHg, PaO₂ 55mmHg, HCO₃^- 34mEq/L, SaO₂ 88%

정답률 77%

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CC	F/72, 호흡곤란 (3yr)
Hx	5년 전 등뼈 압박골절로 척추성형술 비흡연자
S/Sx	3년 전부터 호흡곤란 (mMRC grade 3) 기침, 가래, 흉통 없음. V/S 정상, PEx 양측 폐 호흡음 감소
Lab	CBC : 정상 ABGA : PaCO₂ 60mmHg, PaO₂ 55mmHg
Img	CXR : 척추만곡증
Etc	-

Imp: 척추만곡증(kyphosis)

해설

• 72세 여자가 3년간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• ABGA에서 PaCO₂가 상승하였으므로 호흡저하를 생각할 수 있다. 또한 (A-a)DO₂ = 150 - 1.25 × 60 - 55 = 20mmHg로 15mmHg 이상이므로 호흡저하 외에 환기 혹은 관류에 이상이 있음을 알 수 있다.

• CXR 소견으로 호흡저하가 척추만곡증에 의한 것임을 판단할 수 있다. 척추만곡증에 의한 호흡저하에 의한 저산소혈증을 교정하는데에 O₂ 치료가 적절하다.

Tip

• 저산소혈증 원인 감별

오답 선지

• 비강경유 지속기도양압(CPAP): 기계환기를 진행하던 환자에서 기계환기를 중단하고 발관(extubation) 가능 여부를 판단하기 위해 사용하는 방법이며, 폐쇄성 수면무호흡의 TOC이다.