임종평19-2 5교시, 67번 | 알렌의 서재

346번

[임종평19-2]

69세 여자가 1주일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 가만히 앉아 있으면 숨이 차지 않지만 잠을 자다가 숨이 차서 깬다고 한다. 40갑·년의 흡연자이다. 고혈압과 당뇨병으로 약물 복용 중이다. 혈압 150/80mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.2℃이다. 청진에서 심실말달림음이 들리고 양측 가슴에서 날숨 시 쌕쌕거림이 들린다. 다리에 오목부종이 관찰된다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 있는 진단명을 고르시오 (한 가지).

정맥혈: 백혈구 8,300/mm³, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 358,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 27/2.3 mg/dL, C-반응단백질 1.2 mg/L (참고치, ＜10)

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.32, PaCO₂ 35mmHg, PaO₂ 62mmHg, HCO₃^- 18mEq/L, SaO₂ 92%

정답률 68%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간65초

나의 풀이 시간0초

CC	F/69, 호흡곤란(1wk)
Hx	40갑·년 흡연자, 고혈압/당뇨 약 복용 중
S/Sx	Paroxysmal noctural dyspnea 심실말달림음, 양쪽 가슴 날숨 시 쌕쌕거림, 다리 오목부종
Lab	PaO₂ ↓, SaO₂ ↓(92%), BUN/Cr ↑
Img	CXR: Pulmonary edema, cardiomegaly 가슴 CT: Pulmonary edema
Etc

Imp: 심부전(heart failure, HF), 폐부종(pulmonary edema)

해설

호흡곤란, 오목부종, S3 심음으로 보아 심부전이 의심되며, CXR에서 volume overload에 의한 폐부종이 관찰된다.

• 1주 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원한 환자이다.

• 호흡곤란, 다리 오목부종, S3 심음은 심부전을 시사한다. Wheezing은 주로 asthma/COPD의 특징적 소견이나, HF에서도 들릴 수 있다.

• 가슴 X선에서 cardiomegaly가 보이는 것도 심부전을 뒷받침하는 소견이다.

• 가슴 X선과 가슴 CT 상 pulmonary edema가 관찰되며 폐부종으로 인해 호흡곤란이 발생했음을 알 수 있다. 심부전의 합병증으로 폐부종이 발생하여 임상 증상이 나타난 것이다.

Tip

심부전 요약
원인	관상동맥질환, 고혈압, 판막질환, 심근병증, 기타 전신질환 등
임상양상	호흡곤란, 부종, 피로/어지러움, S₃ gallop 등
진단	BNP↑ → 심초음파 → CT/MR/수면다원검사 등 추가 가능
HFrEF 치료 (LVEF ≤ 40%)	1차 치료: ARNI/ACEi/ARB, BB, MRA, SGLT2i, loop diuretics(필요시) 기타: Ivabradine(HR ≥ 70), H-ISDN(흑인), CRT(wide QRS), ICD(post-MI 등)
HFpEF, HFmrEF 치료	Loop diuretics(필요시) + HFrEF와 유사(근거수준 다소 낮음)
ADHF 치료	Loop diuretics + vasodilator + inotropic