임종평19-1 3교시, 70번 | 알렌의 서재

362번

[임종평19-1]

22세 남자가 1주 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 기침이 있었으나 가래는 거의 없고 숨을 들이쉴 때 오른쪽 가슴이 아팠다. 3개월 동안 체중이 60kg에서 54kg으로 감소하였다. 혈압 120/60mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8℃이다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 10,100/mm³, 혈색소 14 g/dL, 혈소판 350,000/mm³, 포도당 104 mg/dL, 총단백질 7.0 g/dL, 젖산탈수소효소 465 U/L (참고치, 115~220)

가슴막액: pH 7.3, 백혈구 1,500/mm³(중성구 5%, 림프구 90%), 단백질 5.1 g/dL, 젖산탈수소효소 720 U/L, 아데노신탈아미노효소(ADA) 72 U/L, 암배아항원 1.4 ng/mL

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CC	M/22, 호흡곤란 (1wk)
Hx
S/Sx	호흡곤란. 마른 기침, 들숨 때 우측 흉통, 3개월 간 6kg 체중 감소 BT 37.8
Lab	혈액: WBC , LDH↑ 흉수: 림프구↑, LDH↑, ADA↑
Img	CXR: r/o Rt. costophrenic angle blunting Right decubitus CXR: 우측 pleural effusion
Etc

Imp: 결핵성 흉막염(tuberculous pleurisy)

해설

Thoracentesis상 lymphocyte dominant에 ADA > 40 U/L이므로 TB pleurisy 진단 하, 항결핵제를 투여한다.

• 22세 남자가 1주 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 들숨 때 우측 흉통이 있는 것으로 보아 우측에 흉막 삼출이 있을 것으로 의심되고, right decubitus CXR에서 흉막 삼출이 확인된다.

• 흉수/혈액 단백질 비율 > 0.5 이므로 exudate로 진단할 수 있다. (Light’s criteria)

• 흉수에서 림프구가 증가했으며, ADA 또한 증가(> 40U/L)했으므로 결핵성 흉막염으로 진단할 수 있다. 3개월 간 6kg 체중감소 또한 결핵을 시사한다.

• 결핵성 흉막염의 치료는 (폐결핵과 똑같이) 항결핵제이다.

Tip

흉막 삼출 정리
분류/원인	Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+)
임상양상	호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음
진단	1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분
부폐렴성	1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관
결핵성	1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제
악성	1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액
Chylothorax	우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충
Hemothorax	혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려)