2024 | 고득점 대비 핵심 문항

396번

[MD24]

생후 3주 된 남아가 젖병을 빨 때 힘들어하고 숨차보인다며 병원에 왔다. 임신나이 39주 3일, 출생체중 3,600 g, 질분만으로 태어났다. 1주일 전부터 울음소리에 힘이 없고, 가만히 있을 때에도 호흡이 빠르며 식은땀을 흘린다고 한다. 체중은 3,750 g이다. 심박 150회/분, 호흡 62회/분, 체온 36.8°C이다. 가슴 진찰에서 들숨 때 가슴뒤당김이 있으며, 복장뼈 왼쪽 가장자리에서 2/6도의 수축기 심잡음이 들린다. 혈압은 오른팔 75/47 mmHg, 오른쪽 다리 55/38 mmHg이다. 넙다리동맥 맥박이 만져지지 않고 오른쪽 갈비뼈아래에서 간이 4cm 너비로 만져진다. 오른팔과 오른쪽 다리의 맥박산소포화도의 사진이다. 처치는?

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CC	M/3W, 호흡곤란(1w)
Hx	IUP 39+3wk, 3.6kg, VD
S/Sx	PR 150, RR 62, BT 36.8, 3.75kg, 흉골좌연 systolic murmur Rt. arm BP 75/47, Rt. leg BP 55/38, femoral pulse(-), hepatomegaly Rt. arm SpO₂ 100%, Rt. leg SpO₂ 92%
Lab
Img
Etc

Imp: 대동맥축착(coarctation of aorta, CoA)

해설

상지와 하지의 혈압 및 산소포화도 차이, femoral pulse가 촉지되지 않는 점으로 보아 CoA 의심 하, aortic partial resection 및 end-to-end anastomosis를 시행한다.

• 생후 3주 남아가 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 출생력에는 특이사항이 없으나, 2주 전부터 호흡곤란, 식은땀 등 heart failure 증상을 보였다.

• 흉골좌연 systolic murmur가 있으므로 선천성 심장기형을 의심해야 한다.

• 오른팔의 혈압 및 산소포화도가 오른다리에 비해 현저히 높고, femoral pulse가 만져지지 않는다. 이는 CoA의 전형적 임상양상이다. Aorta의 일부분이 좁아져 혈류가 줄어들거나 거의 통과하지 못하는 질환이다.

• CoA의 치료는 시술 또는 수술을 통해 coarctation되어있는 부분을 넓혀주거나 절제하는 것이다. 보기 중에서는 aortic partial resection 및 end-to-end anastomosis가 이에 해당한다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

오답 선지

• 모르핀(morphine): 마약성 진통제로, 선천성 심질환에 있어서 통증 완화 외에 뚜렷한 역할이 없다.

• 션트수술(shunt operation): 특정 심장 기형의 경우 우심장과 좌심장 사이에 shunt를 의도적으로 만들어야 하는 경우도 있으나, CoA는 aorta의 stenosis가 발생한 부분을 절제하거나 넓혀주기만 하면 된다.

• 인도메타신(indomethacin): PGE inhibitor로, PDA의 closure를 위해 투여하는 약물이다. CoA의 경우 위치 및 중증도에 따라 PDA를 유지하는 것이 필요한 경우도 있으므로, 정확한 anatomy를 알기 전까지 PDA closure를 함부로 시도해서는 안된다.

• 심도자폐쇄술(cardiac catheterization and occlusion): ASD 등의 치료에 사용된다.