임종평23-2 2교시, 18번 | 알렌의 서재

445번

[임종평23-2]

52세 남자가 2일 전부터 지속적으로 숨이 차고 왼쪽 가슴이 아파서 병원에 왔다. 2일 전 집에서 발을 헛디뎌 넘어지면서 책상 모서리에 왼쪽 가슴을 부딪혔다고 한다. 혈압 130/77 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.3℃, 산소포화도 94%이다. 왼쪽 호흡음이 감소되어 들린다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

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CC	M/52, 호흡곤란/흉통(2d)
Hx	2일 전: 낙상 → 책상 모서리에 Lt. chest wall contusion
S/Sx	V/S 130/77 90 24 36.3, SpO₂ 94%, Lt. lung sound decreased
Lab
Img	CXR: Large amount of Lt. pleural effusion
Etc

Imp: 외상성 혈흉(traumatic hemothorax)

해설

흉부 둔상 이후 발생한 Lt. pleural effusion이 있으므로 hemothorax로 보는 것이 가장 적절하다.

• 52세 남자가 2일 전 시작된 호흡곤란 및 흉통을 주호소로 내원했다.

• 2일 전 낙상하며 왼쪽 흉부를 책상 모서리에 부딪혔는데, 해당 외상과의 관련성을 고려해야 한다.

• Mild desaturation 외 V/S상 특이사항은 없으며, Lt. lung sound 감소가 있으므로 외상성 기흉, 외상성 혈흉 등을 고려해야 한다.

• CXR상 다량의 Lt. pleural effusion이 확인된다. 외상력을 고려할 때 혈흉일 가능성이 높다.

Tip

흉막 삼출 정리
분류/원인	Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+)
임상양상	호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음
진단	1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분
부폐렴성	1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관
결핵성	1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제
악성	1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액
Chylothorax	우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충
Hemothorax	혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려)

오답 선지

• 기흉(pneumothorax): Visceral pleural line 및 distal 부위의 pulmonary vascular marking 소실이 확인된다.

• 농흉(empyema): 발열, 기침/가래 등 호흡기 감염을 시사할 만한 증상이 동반된다.

• 악성흉수(malignant pleural effusion): 급성으로 발생하는 경우는 드물다.

• 여출성 흉수(transudative pleural effusion): 심부전, 간경변, 신부전 등에 의해 발생하는 흉수로, 주로 bilateral하게 만성적으로 나타난다.