임종평24-1 3교시, 56번 | 알렌의 서재

470번

[임종평24-1]

44세 남자가 1개월 전부터 점점 숨을 쉬기가 힘들고 열이 난다고 병원에 왔다. 스킨스쿠버 강사로 태국에서 오랫동안 일했다고 한다. 기침은 하나 가래는 없고 숨이 찬다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8 ℃이다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 8,500/mm³ (중성구 96 %, 림프구 2.6 %)

CD4+ T 세포 수 55/μL

매독 혈청검사 정량검사: 항체역가 1:2

호흡기 바이러스 중합효소사슬반응: 검출되지 않음

비정형 폐렴균 중합효소사슬반응: 검출되지 않음

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.42, PaCO₂ 27.2 mmHg, PaO₂ 62 mmHg, HCO₃^- 22.5 meq/L

정답률 75%

누적 풀이 횟수 2,700+

평균 풀이 시간45초

나의 풀이 시간0초

CC	M/44, 호흡곤란/발열(1m)
Hx	스킨스쿠버 강사로 태국에서 오랫동안 일함
S/Sx	마른 기침, 호흡곤란 V/S 130/80 100 22 37.8
Lab	WBC 8500(neutrophil dominant), CD4+ T cell↓
Img	CXR: No remarkable findings CT: Diffuse interstitial filtrates, ground-glass opacities
Etc

Imp: 폐포자충폐렴(Pneumocystis jirovecii pneumonia), 후천성면역결핍증(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)

해설

• 44세 남자가 1개월 전 시작된 호흡곤란과 발열을 주호소로 내원했다.

• CD4+ T cell count < 200 μL이다. 태국은 국내보다 HIV 유병률이 높으므로 AIDS로 인한 기회감염을 고려해야 한다.

• 가슴 CT에서 interstitial filtration과 GGO 소견을 보이기 때문에 폐포자충폐렴을 의심할 수 있다.

• 폐포자충폐렴의 치료는 1차 약제로 trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMX) PO or IV를 사용하고, 2차 약제로 atovaquone, clindamycin + primaquine, pentamidine을 사용할 수 있다.

Tip

• CD4+ T cell count < 200 μL인 HIV infection 환자, 구강 칸디다증 또는 과거 PCP 감염 과거력이 있는 환자에게 예방약제로 TMP-SMX PO 요법을 시작할 수 있다.

오답 선지

• 프리마퀸(primaquine): PCP 치료의 2차 약제로 clindamycin과 병합하여 사용할 수 있다.