임종평24-1 4교시, 23번 | 알렌의 서재

475번

[임종평24-1]

임신나이 27주 3일, 출생체중 830 g, 응급제왕절개로 출생하여 신생아중환자실에서 치료 중이던 생후 2일 여아에게 지난 1시간 동안 3회의 무호흡이 발생하였다. 출생 직후 호흡곤란증후군으로 폐표면활성물질 치료를 받고 기계환기를 이탈하였다. 현재 호흡 보조는 하지 않는다. 혈압 55/30 mmHg, 맥박 150/분, 호흡 15/분, 체온 36.5 ℃이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들리고. 배는 편평하며 장음은 잘 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 치료는?

혈액:

백혈구 8,500/mm³, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 181,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 32 U/L, 알라닌아미노기전달효소 40 U/L,

혈액요소질소/크레아티닌 18/0.4 mg/dL,

Na⁺/K⁺ 138/5.0 meq/L

C반응단백질 1.0 mg/L (참고치, ＜10)

동맥혈기체(대기호흡):

pH 7.32, PaCO2 45 mmHg, PaO2 60 mmHg

정답률 60%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간48초

나의 풀이 시간0초

CC	F/2D, 무호흡
Hx	IUP 27+3wk, C/sec, 830g 출생 직후 RDS → 폐표면활성제 치료, 현재 호흡보조x
S/Sx	1시간 동안 3회 무호흡, 심음 정상 V/S 55/30 150 15 36.5
Lab	pH 7.32, PaCO₂ 45 mmHg, PaO₂ 60 mmHg
Img	CXR: mild bilateral diffuse GGO
Etc

Imp: 신생아 무호흡(apnea)

해설

조산아에서 무호흡이 있으므로 호흡 개선을 위해 카페인을 투여한다.

• 생후 2일 신생아가 무호흡을 나타내고 있다.

• 본 환아는 임신나이 27주에 출생한 극소 조산아로, RDS로 치료를 받고 현재 기계환기를 이탈한 상태이다.

• 조산아에서는 호흡기계 조절의 미숙함으로 무호흡이 잘 발생하며, RDS에 의한 환기 장애도 무호흡의 원인이 될 수 있다.

• 신생아 무호흡이 반복적으로 있을 경우 무호흡을 개선하고 호흡기 질환이 BPD로 이행하는 것을 막기 위해 caffeine을 투여하는 것이 장기적 예후 향상에 있어서 중요하다.

Tip

• 미숙아의 반복적인 무호흡 치료: 카페인 또는 테오필린

• 조산아에서 caffeine의 사용은 무호흡의 중증도를 낮추고, 기계 환기로부터의 이탈을 원활하게 하며, 기관지폐 형성 이상증을 줄이고, 신경학적 발달을 개선하는 것으로 보고되고 있다.

오답 선지

• 경과관찰: 현재 환아는 무호흡이 있고 호흡수가 15회/분으로 치료가 필요하다.

• 수혈: 빈혈이 동반되어 있는 경우 수혈이 도움이 되지만 본 환아는 빈혈이 동반되어 있지 않다. 극소 저출생체중아에서 Hb<7g/dL이며 임상증상이 있을 때 시도해 볼 수 있다.

• 항생제: 감염에 의해서도 무호흡이 발생할 수 있으나 본 환아는 감염의 증거가 없다.

• 기관 삽관 및 기계 환기: 무호흡은 약물치료로 호전될 수 있으며 기계 환기는 불필요한 합병증을 유발할 수 있다.