임종평21-1 4교시, 52번 | 알렌의 서재

107번

[임종평21-1]

60세 남자가 1시간 전부터 가슴이 아파서 응급실에 왔다. 통증은 복장뼈 부위를 누르는 듯하고 심했다. 자세나 호흡에 따른 변화는 없었다. 5년 전부터 혈당강하제와 혈압강하제를 복용 중이다. 5년 전부터 금연했으며 술은 마시지 않는다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8℃이다. 심장진찰에서 제3심음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오. (한 가지)

백혈구 10,000/mm³, 혈색소 15 g/dL, 혈소판 300,000/mm³, 트로포닌 T 15.2 ng/L (참고치, <14)

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CC	M/60, 흉통(1h)
Hx	HTN, DM(5yr) 5년 전부터 금연 / 음주력(-)
S/Sx	복장뼈 부위를 누르는 듯한 심한 흉통 자세, 호흡에 따른 변화 (-/-) VS 120/70 - 90 - 18 - 37.8℃, S₃
Lab	TnT 15.2 ng/L (참고치, <14)
Img	CXR: Cardiomegaly
Etc	ECG: ST elevation(V₁~V₄), reciprocal change(lead II, III, aVF)

Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)

DDx: 급성 심부전(acute heart failure)

해설

• 한시간 전부터 복장뼈 부위를 누르는 듯한 심한 흉통을 주소로 내원한 60세 남환이다.

• 흉통의 원인 중 가장 응급한 상황인 acute coronary syndrome을 감별하기 위해 ECG 및 심근효소를 측정하였다.

• ECG에서 V₁~V₄의 ST elevation 및 lead II, III, aVF의 reciprocal change가 확인된다. 더불어 트로포닌 T 또한 상승해 있다.

• ST분절상승 심근경색증(STEMI)으로 진단할 수 있고, 빠르게 재관류 치료를 시행해야 한다.

Tip

• 급성관상동맥증후군 정리