109번
[임종평21-1]
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40세 여자가 3개월 전부터 가슴이 아파서 병원에 왔다. 1주일에 1~2차례 이른 새벽에 가슴이 쥐어짜듯이 아프면서 잠에서 깼다고 한다. 10갑·년의 흡연자이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 15회/분, 체온 36℃이다. 증상이 있을 때의 24시간 홀터 검사 사진이다. 치료는?
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CC | F/40, 흉통(3mo) |
Hx | 흡연(10갑년) |
S/Sx | 새벽 흉통, 쥐어짜는 양상, 잠에서 깰 정도 (1~2번/wk) V/S 120/80 70 15 36 |
Lab | |
Img | |
Etc | 증상 있을 때 ECG: ST elevation |
Imp: 변이 협심증(variant angina)
해설
• 3개월 전부터 새벽에 쥐어짜는듯한 흉통을 주호소로 내원한 40세 여환이다.
• 운동과 무관하게 새벽에 발생하는 흉통, 증상 있을 때 심전도에서 ST elevation이 보이는 점은 variant angina를 시사한다.
• STEMI였다면 흉통이 저절로 사라지지 않고 임상양상이 훨씬 심각했을 것이다.
• 변이 협심증의 치료로 nitrate, CCB를 사용할 수 있다.
• 보기 중에는 딜티아젬이 non-DHP CCB이다.
Tip
• 협심증 정리
오답 선지
• 란소프라졸: 새벽 흉통에서 감별해야 하는 GERD 치료에 쓰이나, 상기 환자는 증상이 있을 때 ST elevation이 보이기 때문에 GERD일 가능성은 낮다.
• 에르고노빈: 변이협심증을 진단하기 위한 stress test에서 쓰인다.
• 카르베딜롤: BB는 spasm을 악화시킬 수 있기 때문에 변이협심증에서 잘 쓰이지 않는다.
• 프로파페논: Class IC 항부정맥제이다. 변이협심증의 치료에 쓰이지 않는다.
관련 이론
• 안정협심증
• 관상동맥질환의 개요
Reference
• Harrison 21e, pp.2033-2045, 2052