141번
[임종평19-2]
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57세 여자가 5시간 전부터 가슴이 아파서 병원에 왔다. 통증은 뻐근하게 지속되었다고 한다. 키 178cm, 몸무게 75kg이며, 혈압 100/70mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃이다. 심음은 정상이고 양쪽 등쪽 아랫부분에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진, 심전도, 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
크레아틴키나아제 199 U/L (참고치, 51~294), 크레아틴키나아제-MB 27.4 ng/mL (참고치, 0.6~6.3), 트로포닌 T 469 ng/L (참고치, 1~14), 뇌나트륨이뇨펩티드 1,661 ng/L (참고치, ＜100)
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CC | F/57, 흉통(5hr) |
Hx | |
S/Sx | 양쪽 등쪽 아랫부분 거품소리 |
Lab | CK-MB ↑(27.4), Troponin T ↑(469), BNP ↑(1,661) |
Img | CXR: Mediastinal widening CT: Aortic dissection(ascending aorta, descending aorta) |
Etc | ECG: ST depression at V5~V6 |
Imp: 대동맥 박리(aortic dissection)
해설
CT에서 대동맥 박리가 ascending aorta에 관찰되므로 대동맥 대치술을 시행한다.
• 5시간 전부터 지속된 뻐근한 흉통을 주소로 내원한 57세 여자이다.
• CT 소견은 대동맥박리의 영상소견에 부합한다. 일반적으로 대동맥 박리에서 ECG의 ST depression이나 심근효소 상승은 확인되지 않는데, 본 환자는 이를 보이고 있으므로 ascending aorta의 aortic dissection이 retrograde하게 진행되어 aortic valve 근처의 coronary artery가 시작되는 부분을 침범해 myocardial ischemia까지 일으켰음을 짐작할 수 있다.
• 대동맥박리가 의심되는 경우 ICU에서 β-blocker(+ vasodilator)로 rate & BP control을 하고, opiate으로 pain control을 하며, 본 환자는 CT에서 ascending aorta dissection이 보이므로 수술의 적응증에 해당하여 대동맥 대치술을 시행한다.
Tip
급성 대동맥 증후군 정리 | |
임상양상 | 극심한 흉통: 급성, 찢어지는 듯한 양상 흉통이 뻗치는 곳이 박리의 위치와 관련이 있음 |
검사소견 | CXR: Mediastinal widening |
진단 | CT: Intimal flap, false lumen |
치료 | IV β blocker (+ vasodilator) |
Type A: 대동맥 수술 Type B & 파열, malperfusion: 대동맥 시술 | |
관련 이론
• 급성 대동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2104-2106