2022 | 고득점 대비 핵심 문항

15번

[MD22]

60세 남자가 2개월 전부터 오른쪽 가슴이 아파서 병원에 왔다. 처음에는 하품을 할 때 가슴이 아팠으나 현재는 호흡과 관계없이 가슴이 아프며 2주 전부터는 계단을 오를 때 숨이 찬다고 한다. 20년간 조선소에서 선박 내부시설 작업을 하다가 퇴직 후 약 20년간 농사를 짓고 있다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 들린다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?

정답률 67%

누적 풀이 횟수 1,500+

평균 풀이 시간36초

나의 풀이 시간0초

CC	M/60, 흉통(2m)
Hx	20년간 조선소 선박 내부시설 작업 → 20년간 농사
S/Sx	하품할 때 흉통 → 지속적 흉통, 호흡곤란(2w, 계단 오를 때) V/S 130/80 70 18 36.7, 오른쪽 가슴 호흡음 감소
Lab	CXR: Rt. pleural thickening/calcification, GGO CT: Rt. pleural thickening, R/O malignant pleural mesothelioma
Img
Etc

Imp: 악성 흉막중피종(malignant pleural mesothelioma, MPM)

해설

조선소 근무 과거력이 있는 환자에서 pleural thickening이 관찰되므로 악성중피종 의심 하, 흉강경을 통한 수술적 생검으로 확진한다.

• 60세 남자가 2개월 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.

• 하품을 할 때 가슴이 아팠으므로 pleuritic pain을 의심할 수 있다.

• 조선소 근무 과거력이 있으므로 석면(asbestos) 노출을 짐작할 수 있으며, CXR상 pleural thickening과 calcification, GGO까지 보이므로 석면증(asbestosis)을 의심할 수 있다. 석면증은 pleura를 먼저 침범하므로 pleuritic pain을 일으킬 수 있다.

• CT상 pleura가 단순 pleural plaque가 아닌 악성흉막중피종(MPM)이 의심될 정도로 두꺼워져 있다.

• MPM의 확진은 수술적 생검으로 이루어지는데, 보기 중 흉강경이 가장 적절하다.

Tip

직업성 폐질환 정리
분류	규폐증	석면 관련 폐질환
관련 직업	광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등	광산, 건설업, 조선업, 가공
임상양상	무증상 ~ 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 가래 첫 노출 후 10년 이상 이후 발병
검사소견	단순 규폐증: 폐 상~중부 small rounded nodules PMF: Nodule들이 서로 융합한 크고 불규칙한 덩이	석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, reticular opacities 흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification
	PFT: 제한성, 폐쇄성 양상	PFT: 제한성 양상
		BAL: Asbestos body
진단	임상적으로 진단	임상적으로 진단
진단	임상적으로 진단	악성 흉막중피종: 수술적 생검

오답 선지

• 가슴막천자: Pleural effusion이 있을 경우 thoracentesis를 이용한 cytology로 진단에 도움을 줄 수 있으나, 원칙상 수술적 생검이 우선 고려되어야 한다.

• 기관지내시경: Pleural 병변을 생검하기에는 기관지내시경은 적절하지 않다.

• 가슴 자기공명영상: 본 증례는 CT로도 MPM을 충분히 의심할 수 있으므로 다음 단계로는 생검이 필요하다.

• 가래 항산막대균펴바른표본: 폐결핵의 검사로, 폐결핵은 보통 기침, 발열, 발한, 피로, 체중감소 등을 동반한다.