2024 | 고득점 대비 핵심 문항

158번

[MD24]

46세 여자가 1개월 전부터 오른쪽 가슴이 아파서 병원에 왔다. 비흡연자이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진 이다. 피부경유폐조직생검 결과 샘암종으로 진단되었다. 조치는?

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CC	F/46, 흉통(1m)
Hx
S/Sx	V/S 120/80 90 22 36.7
Lab
Img	CXR: Rt. hilar mass, thoracic scoliosis CT: Rt. hilar mass, invading mediastinum and Rt. parietal pleura, with Rt. pleural effusion
Etc	Percutaneous lung biopsy: Lung adenocarcinoma

Imp: 폐암(lung cancer), stage IV

해설

Stage IV lung cancer의 경우 systemic CTx를 시행하기 전, EGFR mutation 등 유무에 따라 표적항암제 사용 가능 여부가 결정되기 때문에 유전자 돌연변이 검사를 치료 방침 결정 전에 시행하는 것이 타당하다.

• 46세 여자가 1개월 전 시작된 우측 흉통을 주호소로 내원했다.

• CXR 및 CT상 Rt. mediastinum 및 posterior chest wall 근처에 mass가 확인되며, percutaneous biopsy상 adenocarcinoma로 확인되었다.

• CT 소견으로 보아 malignant origin으로 추정되는 Rt. pleural effuion이 있으므로 TNM stage상 최소 M1a이므로 stage IV disease다. 즉, 수술적 치료는 어려우며 palliative CTx 및 RTx를 고려해야 한다.

• 폐암의 systemic CTx의 1^st line은 표적항암제 치료다. 따라서 치료를 시작하기 전 종양에 대한 유전자 검사를 시행해, 특정 표적항암제의 target이 될만한 변이가 있는지 확인하는 것이 필요하다. 만약 target이 될만한 변이가 있다면 표적항암제를 사용하는 것이 상대적으로 효과도 좋고 부작용도 적기 때문이다.

오답 선지

• 가슴관삽입: 일반적인 malignant effusion은 chest tube가 아닌 pigtail catheter를 삽입해 drain하며, 본 증례는 pleural effusion으로 인한 호흡곤란 등 증상이 없고 양이 적으므로 drainage도 필요하지 않다.

• 방사선요법: Stage III의 경우 CCRTx를 시행하는 경우가 많으며 stage IV라도 국소적 병변에 대해 RTx를 시행하는 경우가 많지만, 치료 방침 설정 이전에 gene mutation에 대한 검사가 필요하다.

• 우하엽절제: 본 증례는 이미 stage IV disease이므로 수술적 절제에 큰 의미가 없다.

• 세포독성화학요법: 표적항암제를 사용할 경우 세포독성항암제를 사용할 때보다 부작용을 줄일 수 있으므로, 치료 방침 설정 이전에 gene mutation에 대한 검사가 필요하다.