193번
[MD24]
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57세 남자가 6개월 전부터 가슴이 아파서 병원에 왔다. 빠르게 걷거나 계단을 올라가면 가슴 가운데가 누르듯 아프고, 쉬면 5분 정도 후 호전된다고 한다. 가만히 있을 때는 가슴 통증이 생긴 적이 없으며, 1개월에 한두 번 정도 가슴 통증을 겪는다고 한다. 5년 전부터 혈압강하제와 경구 혈당강하제를 복용 중이라고 한다. 혈압 138/90 mmHg, 맥박 44회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5°C이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 진단은?
혈색소 12.2 g/dL, 백혈구 5,200/mm3, 혈소판 245,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 13/0.8 mg/dL
트로포닌 T 9 ng/L (참고치, <14)
뇌나트륨배설펩타이드 60 pg/mL (참고치, <100)
D이합체 330 ng/mL (참고치, 220 ~ 740)
정답률 96%
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CC | M/57, 흉통(6m) |
Hx | HTN, DM on med(5y) |
S/Sx | Retrosternal, pressure-like, 운동 시 악화, 휴식 시 호전(5min 이내), 1~2회/1m V/S 138/90 44 15 36.5 |
Lab | |
Img | CXR: No remarkable findings |
Etc | ECG: LVH |
Imp: 안정협심증(stable angina)
해설
운동 시 악화되고 휴식 5분 후 호전되는 anginal pain이 있으므로 stable angina로 진단한다.
• 57세 남자가 6개월 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.
• Substernal, pressure-like pain이므로 anginal pain으로 볼 수 있으며, 운동 시 악화되므로 atherosclerotic coronary artery disease(CAD)를 의심해야 한다. 환자의 HTN, DM 과거력 또한 CAD의 위험인자이다.
• ECG상 LVH가 확인되지만 ST change는 없으므로 STEMI는 배제할 수 있으며, TnT가 정상이므로 NSTEMI도 배제하며, 휴식 시 5분 이후 호전되므로 unstable angina의 가능성도 낮다.
• 기타 PEx, lab, CXR도 정상이므로 stable angina로 진단한다.
Tip
• 협심증 정리
오답 선지
• 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE): 급성 호흡곤란/흉통을 주로 나타내며, D-dimer elevation이 확인된다.
• 변형협심증(variant angina): 운동과 관계없이 새벽/음주와 연관되어 anginal pain이 나타난다.
• 심근경색증(myocardial infarction, MI): TnT elevation이 확인된다.
• 불안정협심증(unstable angina, UA): 흉통이 휴식 시 발생하거나, 날이 갈수록 악화되거나, 이전과 새로운 양상으로 발생할 때 고려해야 한다.
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 22e, pp.2092-2106, 2112
• AHA guideline, 2021 (chest pain)