195번
[임종평23-1]
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54세 남자가 1주일 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 통증은 음주한 다음 날 새벽에 주로 발생하였고 10분 정도 지속되었다고 한다. 평소 운동 시에는 증상이 없었다고 한다. 고혈압이나 당뇨병 등의 과거 병력은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 55회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 관상동맥조영 사진(에르고노빈 투약 후, 니트로글리세린 투약 후)이다. 치료는?
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CC | M/54, 흉통(1w) |
Hx | |
S/Sx | 흉통: 음주 후 새벽에 발생, 10min, 운동 시 증상(-) V/S 120/80 55 20 36.8 |
Lab | |
Img | |
Etc | CAG: Ergonovine → diffuse coronary spasm / nitroglycerin → diffuse coronary dilatation |
Imp: 변이협심증(variant angina)
해설
음주 후 새벽에 발생하는 흉통, CAG에서 ergonovine 투여시 확인되는 diffuse coronary spasm으로 보아 variant angina 진단 하, CCB를 투여한다.
• 54세 남자가 1주 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.
• 운동 시 발생하는 증상은 아니므로 typical한 stable angina 양상은 아니다. 음주 후 새벽에 발생하고, coronary disease의 위험인자인 HTN, DM 등이 없으므로 variant angina를 의심해볼 수 있다.
• Variant angina의 진단은 invasive coronary angiography(CAG)에서 ergonovine을 투약한 이후 coronary spasm이, 반대로 nitroglycerin을 투약한 이후 coronary dilatation이 발생하는 것을 확인하는 것이다. 본 환자에서는 상기 양상이 그대로 확인되므로, variant angina로 진단한다.
• Variant angina의 치료는 vasodilation을 위한 nitroglycerin, CCB 등이다.
Tip
• 협심증 정리
오답 선지
• 스타틴, 아스피린: 흉통의 원인이 stable angina일 경우 anti-throbosis를 위해 투여한다.
• 베타차단제: 흉통의 원인이 stable angina일 경우 anti-ischemia를 위해 투여한다.
• 프로톤펌프억제제: 흉통의 원인이 GERD일 경우 투여한다.
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 22e, pp.2092-2106, 2112
• AHA guideline, 2021 (chest pain)