24번
[MD21]
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53세 남자가 3시간 전부터 가슴이 아프다며 응급실로 왔다. 통증은 새벽에 자던 중 복장밑에서 시작되었고, 10분 정도 지속되다가 가라앉기를 몇 차례 반복하였다. 혈압 120/78 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.0°C이다. 가슴에 압통은 없으며, 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).
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CC | M/53, 흉통(3hr) |
Hx | |
S/Sx | 새벽에 자던 중 흉통, 10분 지속 |
Lab | |
Img | |
Etc | Normal ECG |
Imp: 변이협심증(variant angina), 위식도역류질환(GERD)
해설
Anginal pain이 있으나 운동 시 발생하지 않고 10분 내 가라앉으며, ECG가 정상이므로 variant angina와 GERD에 의해 발생한 referred pain을 의심해볼 수 있다.
• 새벽에 자던 중 복장 밑의 통증으로 내원한 53세 남성이다.
• 통증은 3시간 전부터 시작하여 10분정도 지속되고 가라앉는 양상으로 반복적으로 발생하였고 압통은 없다.
• Vital sign, 심음, 호흡음, ECG 모두 정상이다.
• 누워있는 상태에서 발생한 resting angina이기 때문에 휴식 시 통증이 발생하지 않는 stable angina는 배제할 수 있다. ACS 혹은 variant angina를 의심할 수 있는데, 새벽에 발생하였고, 휴식과 상관없이 반복적으로 발생하고 가라앉는 흉통의 양상을 보았을 때 variant angina의 소견에 더 합당하다.
• 성인에서 심전도 이상이 없는 상태에서 발생한 heartburn 및 기침의 경우 GERD가 그 원인인 경우가 많다. GERD의 진단은 가슴쓰림, 기침, 역류 등 전형적인 증상만으로도 진단 가능하며, 추가적인 검사로는 내시경, 24시간 식도 pH 측정 등을 시행할 수 있다.
Tip
• 동일한 R-type 문제가 여러 번 출제되었으니 흉통이 주소인 환자에서 협심증 외에 GERD도 떠올릴 수 있도록 해야 한다.
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 21e, pp.2033-2045, 2052