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[MD21]
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54세 남자가 1시간 전 가슴 통증이 있은 후 의식을 잃어 응급실에 실려 왔다. 혈압 72/40 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.0°C이다. 목정맥이 늘어나 있다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이고, 심음은 빠르고 작게 들린다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 진단은?
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CC | M/54, 흉통(1h) 후 의식 소실 |
Hx | |
S/Sx | 목정맥 확장, 호흡음 정상, 심음 빠르고 작게 들림, V/S 72/40 108 20 36.0 |
Lab | |
Img | CXR: Widening of mediastinum |
Etc | 심전도 : low voltage QRS in limb leads |
Imp: 심장 눌림증(cardiac tamponade), R/O 대동맥 박리(aortic dissection)
해설
목정맥 확장, 호흡음 정상, 작은 심음, unstable V/S으로 보아 심장 눌림증이 가장 의심된다.
• 1시간 전 발생한 가슴통증 후 의식 소실을 보인 환자로 급성 심근경색, 대동맥 질환, 폐 질환을 감별해야한다.
• 호흡음이 정상이며 목정맥 확장, 심음이 빠르고 작게 들린다는 점에서 심장 질환이 의심된다.
• 목정맥 확장, 혈압 저하, 심음 감소는 Beck’s triad로 심장 눌림증에서 보이는 증상이다.
• CXR상 mediastinal widening이 확인되는데, 이는 ascending aortic dissection에서 흔히 나타나는 양상이다. 흉통 이후 의식소실이 발생했으므로 ascending aortic dissection이 pericardium까지 침범해 massive pericardial effusion을 일으켰고, 이로 인해 심장 눌림증 및 obstructive shock을 나타낸 것으로 보이다.
• 심장 눌림증의 치료는 응급 심장막천자를 시행한다.
Tip
심장눌림증 정리 | |
원인 | 감염성: 바이러스, 세균, 결핵균 등 종양, 외상, 심장 시술/수술 |
임상양상 | 호흡곤란, 흉통 Beck's triad: 저혈압, 정맥압 증가, 심음 감소 |
검사소견 | CXR: Water-bottle appearance ECG: Low QRS voltage, electrical alternans 심초음파: Massive pericardial effusion |
치료 | 심장막천자 |
관련 이론
• 심장 눌림증
Reference
• Harrison 21e, pp.2021-2023