2021 | 고득점 대비 핵심 문항

32번

[MD21]

22세 남자가 반나절 전부터 가슴이 답답하다고 병원에 왔다. 전날 술을 많이 마시고 아침에 구토를 심하게 했다고 한다. 기침은 약간 했지만 열감은 없다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.1°C이다. 복장위(suprasternal) 목 부위를 누르면 비빔소리가 나고 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

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CC	M/22, 흉부 불편감(반나절 전)
Hx
S/Sx	전날 술 마시고 아침에 구토 심하게 함 반나절 전부터 흉부 불편감 V/S 130/80 72 16 37.1, 복장뼈위 목 부위 누르면 비빔소리. 심음 및 호흡음 정상
Lab
Img	CXR: Mediastinal line
Etc	-

Imp: 식도 파열에 의한 종격동기종(pneumomediastinum)

해설

• 22세 남자가 반나절 전부터 흉부 불편감을 호소하여 내원하였다.

• 아침에 구토를 심하게 하고나서 흉부불편감이 있는 것으로 보아 식도파열에 의한 증상이 의심된다.

• 복장뼈위 목을 누르면 비빔소리가 나는 것으로 보아 해당 부위에 피하기종이 있는 것을 알 수 있다.

• CXR에서 종격동 주위 선이 관찰되므로 종격동내 공기가 있음을 알 수 있다.

Tip

종격동 질환 정리
종격동 종괴	전방	• 가슴샘종양(thymoma, 흉선종) - 중증근무력증 동반 가능 → 수술적 절제 (+ CTx/RTx) • 생식세포종양(germ cell tumor) - 기형종(teratoma): CT상 fat + calcification → 수술적 절제
	중앙	• LN 비대, bronchogenic/pericardial cyst
	후방	• Neurogenic tumor
종격동기종		• 임상양상: 흉통, 흉부 비빔소리(피하기종) • 진단: CXR/CT상 medial pleural line 등 • 치료: 경과관찰 + 산소 (식도/기도 파열시 수술)
급성 종격동염		• 원인: 식도/기도 파열, 목/복부 감염, 수술 후 감염 • 임상양상: 흉통, 호흡곤란, 발열 • 진단: CT - 종격동기종, 기포, fluid collection • 치료: 광범위 항생제 + 배액(수술적, 내시경적, 경피적)

오답 선지

• 공기가슴증: 기흉의 경우 바깥쪽의 parietal pleura가 안으로 들어와 생긴 pleural line이 보이며, 따라서 그 밖에는 vascular marking이 존재하지 않아야 하나, 본 증례의 경우에는 CXR에 보이는 선의 가쪽으로도 vascular marking이 보인다.