34번
[MD20]
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64세 여자가 4시간 전부터 가슴이 계속 아프다며 응급실로 왔다. 6년 전부터 혈압강하제와 혈당강하제를 복용 중이다. 통증은 걸으면 더 심해지고 자세나 호흡에 따른 통증의 변동은 없다. 혈압 102/62mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.0℃이다. 가슴의 압통은 없고, 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).
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CC | F/64, 흉통(4hr) |
Hx | HTN / DM (6yr) |
S/Sx | 통증은 걸으면 심해지고 호흡에 따른 변화 없음 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: ST elevation(V1~V6), reciprocal change |
Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)
해설
4시간 지속되는 흉통과 ECG상 ST elevation과 reciprocal change가 있으므로 STEMI(acute MI)로 진단할 수 있다.
• 4시간 전부터 지속된 흉통을 주소로 내원한 64세 여자이다.
• 통증은 호흡에 따른 변화는 없으며 걸으면 더 심해졌다고 한다.
• 심음과 호흡음은 정상이나 심전도상 ST elevation이 관찰되어 흉통의 양상과 종합해보았을 때 급성심근경색증이 가장 의심된다.
Tip
• 급성관상동맥증후군 정리
오답 선지
• 갈비연골염: 가슴 압통이 없어 배제
• 대동맥박리: 칼로 찢어지는 듯한 극심한 양상의 흉통, 등으로 방사
• 변이협심증, 안정협심증: 흉통은 대개 10분 이하 지속
관련 이론
• 급성 관상동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2046-2066