38번
[MD20]
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46세 여자가 6개월 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 가슴 통증은 운동이나 자세와 관계없이 한 달에 한 번 정도 주로 새벽에 발생하고 3분 정도 지속되었다. 1주 전부터는 매일 두세 번씩 증상이 생겼고, 10~15분 정도로 지속시간이 길어졌다. 혈압 144/80mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 검사는?
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CC | F/46 흉통(6mo) |
Hx | |
S/Sx | 새벽에 간헐적으로 발생하는 흉통. 운동/자세 무관, 최근 지속시간 및 빈도 증가 BP↑ (144/80) |
Lab | |
Img | CXR: 정상 |
Etc | ECG: 정상 |
Imp: 변이협심증(variant angina)
해설
새벽에 휴식 시 발생했다 빠르게 사라지는 흉통으로 보아 variant angina 의심 하, 진단을 위해 coronary angiography 도중 ergonovine 등을 투여하는 유발검사를 시행한다.
• 가슴이 아파 내원한 46세 여성이다.
• 흉통의 양상에 대해 살펴보면, 새벽에 주로 발생하였다는 점, 운동이나 자세와 관련없다는 점에서 변이협심증(variant angina)를 떠올릴 수 있다.
• 가슴 X선 사진상 특이소견은 보이지 않고, ECG 역시 정상 소견이다.
• 변이협심증의 확진을 위해서는 관상동맥조영술을 시행하면서 ergonovine으로 focal spasm이 유발되는 것을 확인한다.
Tip
• 협심증 정리
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 21e, pp.2033-2045, 2052