2020 | 고득점 대비 핵심 문항

40번

[MD20]

72세 남자가 5일 전부터 가슴이 답답해서 병원에 왔다. 2주 전 위암으로 복강경 전체위절제술을 받았다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃이다. 왼쪽 가슴 아래의 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 13.0g/dL, 백혈구 5,500/mm³, 혈소판 150,000/mm³

정답률 94%

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CC	M/72, 흉부 불편감 (5d)
Hx	2주 전 위암으로 복강경 전체위절제술
S/Sx	5일 전부터 흉부 불편감 V/S 정상, 가슴 청진: 왼쪽 가슴 아래 호흡음 감소
Lab	정상
Img	CXR : 왼쪽 CPA blunt, 종격동 우측 이동
Etc	-

Imp: 흉막삼출(pleural effusion)

해설

• 72세 남자가 5일간 지속된 흉부 불편감으로 내원하였다.

• 왼쪽 가슴 아래 호흡음이 감소한 소견으로 보아 무기폐 혹은 흉막 삼출이 의심된다.

• CXR에서 폐 좌하엽의 white-out 음영이 관찰되는데, 기도를 포함한 종격동이 우측으로 이동한 소견이 보이므로 무기폐보다는 흉막 삼출의 가능성이 더 높다.

Tip

• 가장 흔한 수술 후 호흡기 합병증은 무기폐이지만 보통 수술 후 1~2일째 발생하므로 본 환자에서는 가능성이 낮다. 흉막 삼출 또한 수술 후에 흔히 나타날 수 있다.

무기폐와 흉막삼출의 임상 양상 비교
질환	CXR 소견	촉진	타진음	호흡음	부잡음
흉막 삼출	폐 하부 중심의 음영 (+종격동 반대측편위)	성음진탕 감소	둔탁음	호흡음 감소	흉막마찰음
무기폐	종격동 동측편위	성음진탕 감소	둔탁음	호흡음 감소	-