42번
[MD20]
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66세 남자가 2시간 전부터 가슴이 아프다며 응급실에 왔다. 2주 전부터 계단을 오를 때 가슴과 왼쪽 어깨가 아팠다. 5년 전부터 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 심전도이다. 검사는?
혈청 트로포닌 T 150ng/L (참고치, ＜14)
정답률 92%
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CC | M/66 흉통(2hr) |
Hx | DM(5yr) |
S/Sx | 2시간 전부터 흉통, 2주 전부터 계단 오를 때 흉통 Normal V/S |
Lab | Troponin-T ↑(150) |
Img | |
Etc | ECG : ST elevation(aVR), ST depression(I, II, V2~V6) |
Imp: 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)
해설
흉통이 2시간 동안 지속되고 ECG상 STEMI-equivalent가 확인되므로 심장동맥조영술을 시행한다.
• 2주 전부터 계단을 오를 때 흉통이 있었고, 2시간 전부터 시작된 흉통으로 응급실에 내원한 66세 남자 환자이다.
• Angina pain이 휴식 시 사라지지 않으므로 ACS를 의심할 수 있으며, ECG상 연속적인 2개 이상의 lead에서의 ST elevation이 없어 STEMI는 아니다. 하지만 aVR ST elevation과 6개 이상의 기타 lead에서의 ST depression이 있으므로 multivessel ischemia 또는 Lt. main coronary artery occlusion을 시사하는 STEMI-equivalent에 해당한다.
• 혈청 검사에서 트로포닌 T 150ng/L로 증가되어 있으므로 최소 NSTEMI로 보인다.
• STEMI-equivalent의 경우 즉각적인 재관류치료 적응증에 해당하며, 따라서 심장동맥조영술을 시행한다.
Tip
• 급성관상동맥증후군 정리
관련 이론
• 급성 관상동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2046-2066