51번
[MD19]
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56세 남자가 3일 전부터 오른쪽 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 열감은 있으나, 기침과 가래는 없었다고 한다. 가슴 통증은 숨을 깊이 들이쉴 때 더 심하다고 한다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8℃이다. 오른쪽 가슴 진찰에서 촉각진동감과 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?
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CC | M/56, 흉통 (3d) |
Hx | - |
S/Sx | 3일 전부터 우측 흉통(들숨 때 악화) 열감 있음. 기침, 가래 없음. V/S: 미열, 가슴 진찰: 오른쪽 가슴 촉각진동감, 호흡음 감소 |
Lab | - |
Img | CXR: Rt. CPA blunting, r/o RLL atelectasis |
Etc | - |
Imp: 흉막 삼출(pleural effusion), R/O 무기폐(atelectasis)
해설
• 56세 남성이 3일간 지속된 흉통으로 내원하였다.
• 미열과 흉막성 흉통(들숨 때 악화)이 있으며 오른쪽 가슴 촉각진동감, 호흡음 감소가 있고 CXR에서 우측 CPA blunt가 관찰되는 것으로 보아 흉막 삼출이 의심된다. 단, diaphragm의 윗면에 작은 쐐기처럼 튀어나와 있는 듯한 부분이 있는데, RLL atelectasis에 의해 발생한 juxtaphrenic peak sign일 가능성을 배제할 수 없다. 물론 전형적인 RLL atelectasis의 양상과는 다르지만, RLL의 전체가 아니라 일부 segment만 atelectasis가 발생했을 경우 다양한 CXR 양상을 나타낼 수 있다.
• 흉막 삼출의 확실한 진단을 위해서(+무기폐와의 감별을 위해) 옆누움 CXR을 시행하는 것이 적절하다.
Tip
• 무기폐의 CXR 소견
• 성음진탕 감소 → 폐기종, 흉막 비대/삼출, 무기폐
무기폐와 흉막삼출의 임상 양상 비교 | |||||
질환 | CXR 소견 | 촉진 | 타진음 | 호흡음 | 부잡음 |
흉막 삼출 | 폐 하부 중심의 음영 (+종격동 반대측편위) | 성음진탕 감소 | 둔탁음 | 호흡음 감소 | 흉막마찰음 |
무기폐 | 종격동 동측편위 | 성음진탕 감소 | 둔탁음 | 호흡음 감소 | - |
관련 이론
• 흉부 X선 검사 및 무기폐
• 흉막 삼출
Reference
• Harrison 21e. p.2143