60번
[MD18]
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55세 남자가 갑자기 가슴이 아파서 병원에 왔다. 통증은 2시간 전부터 시작되었다고 한다. 통증은 가슴이 찢어지는 듯하고 지속적이며 등쪽으로 뻗치는 양상이다. 1년 전 고혈압 진단을 받았으나 혈압강하제는 복용하지 않았다고 한다. 혈압 100/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 컴퓨터단층 촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈색소 13.1 g/dL, 백혈구 9,400/mm3, 혈소판 230,000/mm3
정답률 99%
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CC | M/55, 흉통(2hr) |
Hx | HTN(1yr) |
S/Sx | RR ↑(25), 심음 및 호흡음 정상 |
Lab | 이상소견 없음 |
Img | Chest CT: Descending aorta dissection |
Etc |
Imp: 대동맥 박리(aortic dissection)
해설
특징적인 급성 흉통과 CT상 dissection이 확인되므로 대동맥 박리로 진단할 수 있다.
• 2시간 전부터 찢어지는 듯한 가슴 통증으로 내원한 55세 남자이다.
• 1년전 고혈압 진단을 받은 것외에 특이적인 사항은 없으며, 내원하여 촬영한 가슴 CT상 descending aorta의 dissection이 확인된다.
Tip
급성 대동맥 증후군 정리 | |
임상양상 | 극심한 흉통: 급성, 찢어지는 듯한 양상 흉통이 뻗치는 곳이 박리의 위치와 관련이 있음 |
검사소견 | CXR: Mediastinal widening |
진단 | CT: Intimal flap, false lumen |
치료 | IV β blocker (+ vasodilator) |
Type A: 대동맥 수술 Type B & 파열, malperfusion: 대동맥 시술 | |
관련 이론
• 급성 대동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2104-2106