96번
[임종평22-1]
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41세 남자가 3주 전부터 오른쪽 가슴이 아파서 병원에 왔다. 1개월 전부터 잔기침이 나왔다. 열감과 체중감소는 없다고 한다. 가슴 통증은 하품이나 재채기를 할 때 더 심하였다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 왼쪽 아래 부위 타진에서 둔탁음이 들린다. 호흡음이다. 진단은?
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CC | M/41, 흉통(3w) |
Hx | |
S/Sx | 흉통: 하품, 재채기에 악화 잔기침(1m) V/S 120/60 76 20 36.5 PEx: 좌측 폐하부 둔탁음, 좌측 폐하부 호흡음 감소 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 흉막 삼출(pleural effusion)
해설
Pleuritic pain, 좌측 폐하부 둔탁음 및 호흡음 감소가 있으므로 흉막 삼출이 가장 의심된다.
• 41세 남자가 3주 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.
• 흉통은 하품 및 재채기에 악화되며 일측성이므로 심장 관련 흉통보다는 호흡기, 특히 pleuritic pain이 의심된다. 잔기침 증상 또한 호흡기적인 원인을 시사한다.
• 신체진찰상 좌측 폐하부의 둔탁음과 호흡음 감소가 확인되며, 다른 폐야의 호흡음은 모두 정상이다. 국소적인 호흡음 감소가 있을 경우 무기폐, 흉막 삼출, 기흉, 폐기종 등을 의심할 수 있으며, 그 중 타진상 둔탁음을 보이는 것은 무기폐와 흉막 삼출이다. 둘 중 pleuritic pain을 동반하는 것은 흉막 삼출일 가능성이 높으므로, 흉막 삼출이 가장 의심된다.
Tip
타진음의 분류 | 특성 | 질환 |
고음(tympany) | 높고 맑은 소리 | 폐기종, 기흉 |
과공명음(hyperresonance) | 낮고 깊으며 큰 소리 | |
공명음, 청음(resonance) | 약간 길며 낮은 소리 | 정상 폐 |
탁음(dullness) | 높으며 작은 소리 | 폐렴, 무기폐, 흉막삼출 (원래 간, 근육 타진시에 들림) |
오답 선지
• 무기폐(atelectasis): 타진상 둔탁음, 청진상 호흡음 감소가 동반될 수 있으나 본 증례는 pleuritic pain을 동반하므로 흉막 삼출이 더 유력한 진단명이다.
• 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE): 급성 호흡곤란 및 흉통이 발생하며, 폐 신체진찰상 정상인 경우가 많다.
• 기관지확장증(bronchiectasis): 본 증례의 pleuritic pain과 국소적 둔탁음/호흡음감소를 설명하기 어렵다.
• 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD): 폐기종(emphysema) 형태의 COPD가 있을 경우 호흡음 감소가 있을 수 있으나, 이러할 경우 양쪽에서 호흡음이 전체적으로 감소되었을 가능성이 높다. 또한 타진상 둔탁음 대신 정상이거나 공명음이 확인될 가능성이 높다.
관련 이론
• 호흡기계 질환 개요 및 흉부 진찰
• 흉막 삼출
Reference
• Harrison 21e, pp.2131-2133