22번
[MD20]
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65세 남자가 1개월 전부터 토해서 병원에 왔다. 3개월 전부터 윗배에 불편감이 있었으며, 3개월간 체중이 6kg 감소하였다고 한다. 혈압 120/90mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 배에 압통과 반동압통은 없다. 식도위내시경 사진이며 위생검에서 샘암종으로 나왔다. 복부 컴퓨터 단층촬영에서 주변 장기 침범과 원격 전이 소견은 없으나 온간동맥 앞 림프절이 커져 있다. 치료는?
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CC | M/65, 구토(1mo) |
Hx | 윗배 불편감(3mo), 체중감소 (3mo, 6kg) |
S/Sx | V/S 정상, 압통(-), 반발압통(-) |
Lab | |
Img | EGD: pylorus obstruction d/t tumor Biopsy: 샘암종 Abdomen CT: 주변 장기 침범 (-), 원격전이(-), 온간동맥 앞 림프절 비대 |
Etc |
Imp: 위암(gastric cancer), adenocarcinoma
해설
조직검사상 위암이 확진되었고, 원격 전이 등이 없으므로 resectable해 보이며, antrum~pylorus 즉 distal 2/3에 위치하므로 distal gastrectomy를 시행한다.
• 3개월동안의 체중감소와 윗배 불편감, 1개월전부터 시작된 구토로 병원에 내원한 65세 남환이다. 시행한 EGD상 암으로 인해 gastric outlet 폐쇄 소견 보이고 생검상 샘암종으로 드러났다.
• 조기위암은 아니므로 ESD를 할수는 없고, 이제 수술이 가능한지를 판단해야하는데, 온간동맥 앞 림프절 비대는 보이지만 주변장기나 원격전이는 없으므로 수술 가능하다. 암이 위의 하부 2/3 에 위치하므로 먼쪽위절제술을 시행한다.
Tip
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
관련 이론
• 위암의 외과적 접근
Reference
• Sabiston 21e, pp.1219-1233