2018 | 고득점 대비 핵심 문항

30번

[MD18]

13개월 남아가 3일 전부터 구토와 설사를 하고 6시간 동안 소변을 보지 못해 병원에 왔다. 체중은 10kg에서 9kg으로 줄었다고 한다. 혈압은 95/65mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.5℃이다. 혀는 말라 있었고, 피부 긴장도는 떨어져 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 초기 급속 수액요법으로 처음 투여해야 할 0.9% 식염수의 투여량(mL)은?

혈액 : 혈색소 10.5g/dL, 백혈구 5,500/mm³, 혈소판 158,000/mm³, 포도당 80mg/dL, 혈액요소질소 23mg/dL, 크레아티닌 0.4mg/dL, Na+/K+/Cl- 130/4.0/100mEq/L

동맥혈가스분석(대기호흡) : pH 7.35, PaCO2 35mmHg, PaO2 95mmHg, HCO3- 15mEq/L

정답률 63%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간42초

나의 풀이 시간0초

M/13m, 설사 및 구토 (3d), 무뇨(6h)

S/Sx

V/S 95/65 - 105 - 30 - 36.5

체중 감소 (10→ 9kg), 마른 혀 및 감소된 피부긴장도

Lab

혈색소↓, 혈액요소질소↑, Na+↓, HCO3-↓

Imp: 탈수

해설

• 3일 전부터 설사와 구토를 하였고 6시간 동안 소변을 보지 못했다. 원래 체중보다 1kg 감소되어 내원했고 혀가 말라 있었으며 피부긴장도도 떨어져있었다. 이는 모두 탈수를 의심할 수 있는 증상이다.

• 추측되는 탈수(%)를 계산해보면 (1-0.9) X 100 = 10(%)이다. 10%보다 큰 경우 중증 탈수이므로, 환아는 중증 탈수 직전의 상태라고 볼 수 있다. 따라서, 정맥수액요법을 시행해야 한다.

• 초기 급속 수액요법은 0.9% 생리식염수 또는 Ringer lactate 용액 20mL/kg (체중의 2%) 을 20분~60분 동안 정맥 주사하는 것이다. 환아의 원래 체중은 10kg이므로 200mL를 투여하면 된다.

• 혈액검사에서 나트륨농도가 감소하였는데, 전해질 교정은 초기급속수액 단계 이후에 교정한다.

Tip

• 추정되는 탈수(%) = {1 - (입원할 때 체중)/(원래 체중)} X 100