임종평19-2 3교시, 39번 | 알렌의 서재

67번

[임종평19-2]

생후 4주 된 남아가 10일 전부터 구토를 해서 병원에 왔다. 수유 직후에 먹은 것을 토했고, 토하고 나면 다시 먹으려고 하였다. 임신 나이 39주 5일, 체중 3.0kg 질식분만으로 출생하였다. 모유를 먹고 있으며, 현재 체중은 3.5kg이다. 맥박 160회/분, 호흡 31회/분, 체온 37.2℃이다. 복부 진찰에서 움직이는 덩이가 보인다. 복부 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부초음파 사진이다. 우선 치료는?

혈액 : Na⁺/K⁺/Cl^- 138.8/3.5/85.7 mEq/L, 혈당 109 mg/dL

동맥혈가스: pH 7.50, PaCO₂ 32mmHg, PaO₂ 72mmHg, HCO₃^- 37mEq/L

정답률 56%

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CC	M/4w, 구토(10d)
Hx	임신 나이 39주 5일, 체중 3.0kg 질식분만
S/Sx	수유 직후 토함 & 토한 후 다시 먹으려 함 / 복부 진찰: 움직이는 덩이 보임
Lab	혈액 : Na⁺/K⁺/Cl^- 138.8/3.5/85.7 mEq/L ABGA: pH 7.50, PaCO₂ 32mmHg, PaO₂ 72mmHg, HCO₃^- 37mEq/L
Img	복부 초음파: 근육층 두께 4.44mm, 길이 20mm인 위 날문부 근육층
Etc

Imp: 비대 날문 협착증(hypertrophic pyloric stenosis)

해설

• 10일 간의 구토를 주 호소로 내원한 생후 4주 남아이다.

• 수유 직후 먹은 것을 토했으나, 다시 먹으려고 한다는 점, 복부 시진 상 도토리 모양의 종괴가 보이고, 초음파에서 날문부 근육의 비후가 관찰된다는 점에서 비대 날문 협착증을 진단 가능하다.

• 문제에서는 치료를 묻는데, HPS는 내과적 응급질환임을 절대 잊어서는 안 된다.

• 실제 이 환자에서의 혈액, 동맥혈 가스 수치를 보아도 현재 환자에서는 수액 요법을 통해 탈수와 산-염기 및 전해질 교정을 해주어야 한다.

Tip

• HPS의 우선 치료는? 수액 교정 / HPS의 완치 치료는? 날문 근육 절개술 (or 약물 치료로 아트로핀)

오답 선지

• 날문 근육 절개술: HPS의 완치 치료가 될 수 있으나, 내과적 응급인 HPS 환자에서는 우선적으로 수술 전 산-염기 및 전해질 교정이 우선되어야 한다.