2019 | 고득점 대비 핵심 문항

18번

[MD19]

83세 여자가 1주 전부터 설사를 한다고 병원에 왔다. 1일 4~5회 간혹 피가 섞인 설사를 한다고 한다. 3년 전에도 장염으로 치료를 받았다고 한다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 배 청진에서 장음은 증가하고, 배는 편평하고 부드럽다. 구불결장 내시경검사 사진과 대변펴바른표본검사 사진이다. 진단은?

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CC	F/83, 설사(1wk), 1일 4~5회 간혹 피가 섞임
Hx	3년 전 장염으로 치료받음
S/Sx	V/S 130/70mmHg–74회/분–18회/분–36.7℃ / 장음 항진
Lab
Img	구불결장내시경: 다수의 원형, 타원형의 궤양 관찰, 점막 부종
Etc	대변펴바른표본검사: trophozoite 관찰

Imp: 아메바성 장염

해설

• 1주 전부터 하루 4~5회의 설사를 주소로 내원한 83세 여자 환자이다.

• 피가 섞인 설사를 하고 대장내시경에서 다수의 원형, 타원형의 궤양과 점막 부종 소견이 관찰된다. 대변검사에서 E. histolytica trophozoite 원충이 관찰되므로 아메바성 장염으로 진단할 수 있다.

Tip

• 아메바성 장염의 치료는 Metronidazole PO/IV + Luminal agent이다. Metronidazole만 사용하면 증상은 좋아지지만 장에 아메바가 남아 무증상 보균자가 될 수 있다. 장에 남아있는 아메바를 죽이기 위해서 Luminal agent (Iodoquinol PO, Paromomycin PO)를 꼭 추가해야 한다.