29번
[MD17]
0
8세 남아가 2일 동안의 물 같은 설사와 복통으로 병원에 왔다. 최근 1주 동안 피부감염으로 항생제를 복용하고 있다. 체온 36.8℃, 호흡 25회/분, 맥박 90회/분이었다. 왼쪽 아랫배에 압통이 있었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 치료는?
혈액 : 혈색소 11.5g/dL, 백혈구 15,500/mm3(중성구 72%, 림프구 20%), 혈소판 198,000/mm3, 적혈구침강속도 24mm/시간(참고치, ＜10), C-반응단백질 50mg/L(참고치, ＜10)
대변 : 잠혈(+), 백혈구(+), 클로스트리듐디피실레 독소 B(+)
정답률 71%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간26초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/8, 물설사와 복통(2d) |
Hx | 1주 동안 피부감염으로 항생제 복용 |
S/Sx | V/S 90회/분–25회/분–36.8℃, 왼쪽 아랫배 압통 |
Lab | 혈액: leukocytosis, ESR↑, CRP↑ 대변: 잠혈(+), 백혈구(+), 클로스트리듐디피실레 독소 B(+) |
Img | |
Etc |
Imp: 거짓막 결장염(Pseudomembranous colitis, PMC)
해설
• 2일 동안의 물같은 설사(watery diarrhea)와 복통을 주소로 내원한 8세 남자 환자이다.
• 항생제 복용 과거력과 2일 동안의 설사, 복통 증상, stool에서 C. difficile toxin B(+) 소견을 통해 거짓막결장염(PMC)으로 진단할 수 있다.
• 거짓막결장염은 광범위 항생제 사용으로 인해 장내 정상 세균총의 균형이 깨지고 C. difficile가 증식하며 그 세포 독소에 의해 발열, 복통, 설사 등이 나타나는 질환이다.
• C. difficile infection의 치료는 항생제 사용 중단, 수분과 전해질 교정, Metronidazole PO or IV, Vancomycin PO이다.
• 따라서 답은 항생제 중단이다. 반코마이신은 PO로만 투여하기 때문에 반코마이신 정주는 오답이다.
Tip
• 항생제 복용 과거력과 설사, 복통 증상, 구불결장내시경에서 특징적인 yellowish white plaque 소견이 주어지고 거짓막결장염(PMC)을 진단하고 치료를 고르는 문제들이 자주 출제된다.
• Vancomycin은 장으로 분비되지 않기 때문에 거짓막결장염의 치료로 IV는 불가하고 PO만 가능하다.
• 가장 최근 가이드라인 개정에 의하면 중증도에 관계없이 Metronidazole에서 Vancomycin PO 125mg qid for 10 days를 투여해야 한다. 경증의 거짓막결장염 치료에서 답가지에 metronidazole이 없고 vancomycin만 있는 경우, 혹은 둘 모두 있는 경우 vancomycin을 우선적으로 골라야 한다. (Vancomycin 혹은 fidaxomicin을 우선적으로 사용하고, 이 약제들이 사용 불가능한 경우에 metronidazole 사용이 권고된다.)
관련 이론
• 거짓막 결장염
Reference
• Harrison 21e, pp.1066-1070