33번
[MD17]
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51세 남자가 3일 동안 물 설사를 심하게 한 후 화장실에서 쓰러져 응급실로 이송되었다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃였다. 피부는 건조하였고 혀가 말라 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 대장내시경 사진이다. 진단은?
혈색소 15.9 g/dL, 백혈구 10,600/mm3, 혈소판 220,000/mm3, 혈청 Na+ 123mEq/L, K+ 1.9 mEq/L, Cl- 85 mEq/L, 혈액요소질소 78.0 mg/dL, 크레아티닌 1.7 mg/dL
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CC | M/51, 물 설사(3d), 실신 |
Hx | |
S/Sx | V/S 90/60 110 20 36.5 피부, 혀 건조 |
Lab | WBC↑, HypoNa, HypoK, HypoCl, BUN/Cr↑ |
Img | 대장내시경: Large mass |
Etc |
Imp: 융모샘종(villous adenoma)
해설
• 3회의 물설사로 인해 탈수 증상(혀와 피부 건조)가 나타났고, hyponatremia, hypokalemia, hypochloremia와 같은 전해질 이상도 동반된 환자이다.
• 설사 외의 복통, 혈변 등의 특이 증상이 없으며, 대장내시경에서 large mass가 관찰되므로 보기 중 융모샘종이 가장 의심된다.
Tip
• 융모샘종은 분비성의 설사를 유발하여 전해질 이상이 나타날 수 있다.
관련 이론
• 대장암
Reference
• Harrison 21e, pp.636-643