임종평19-1 5교시, 16번 | 알렌의 서재

74번

[임종평19-1]

78세 여자가 2주 전부터 설사를 하여 병원에 왔다. 설사는 하루에 10회 이상 하였으며 점액이 섞여 있다고 한다. 혈변이나 복통은 없다고 한다. 1개월 전 폐렴으로 2주간 입원한 병력이 있다. 혈압 110/62mmHg, 맥박 87회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.6℃이다. 배는 부드럽고 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 구불결장내시경 사진이다. 치료는?

백혈구 10,500/mm³, 혈색소 12.3g/dL, 혈소판 235,000/mm³, 총단백질 6.5g/dL, 알부민 3.1g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 35U/L, 알라닌아미노전달효소 36U/L, 혈액요소질소/크레아티닌 21/0.7mg/dL, C-반응단백질 61mg/L(참고치, ＜10)

정답률 92%

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CC	F/78, 2주 전부터 하루 10회 이상의 점액성 설사
Hx	1개월 전 폐렴으로 2주간 입원
S/Sx	V/S 110/62mmHg–87회/분–16회/분–37.6℃
Lab	WBC 정상, CRP↑
Img	구불결장내시경: yellowish white plaques
Etc

Imp: 거짓막 결장염(Pseudomembranous colitis, PMC)

해설

• 2주 전부터 시작된 하루 10회 이상의 점액성 설사를 주소로 내원한 78세 여자 환자이다.

• 1개월 전 폐렴으로 입원하여 항생제 사용 과거력과 점액성 설사, CRP 상승, 구불결장내시경에서 관찰되는 yellowish white plaques에서 거짓막 결장염(Pseudomembranous colitis, PMC)으로 진단할 수 있다.

• C. difficile infection의 치료는 Metronidazole PO or IV, Vancomycin PO이다. 따라서 보기 중 적절한 답은 메트로니다졸 경구 투여이다.

Tip

• 가장 최근 개정된 가이드라인에 따르면 중증도에 관계없이 Metronidazole에서 Vancomycin PO 125mg qid for 10 days로 권고사항이 바뀌었다. 경증의 거짓막결장염 치료에서 답가지에 metronidazole이 없고 vancomycin만 있는 경우, 혹은 둘 모두 있는 경우 vancomycin을 우선적으로 골라야 한다. (Vancomycin 혹은 fidaxomicin을 우선적으로 사용하고, 이 약제들이 사용 불가능한 경우에 metronidazole 사용이 권고된다.)