임종평22-2 2교시, 26번 | 알렌의 서재

15번

[임종평22-2]

65세 남자가 4개월 전부터 변 보기가 어렵다고 병원에 왔다. 간헐적으로 변을 보면 선홍색 출혈이 있었으며, 변이 가늘게 나오기도 했다고 한다. 최근 2일간 변을 보지 못했다고 한다. 이전에 대장내시경검사를 받은 적은 없었다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.4℃이다. 복부팽만은 있지만 압통과 반동압통은 없다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

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CC	M/65, 변비(4m)
Hx	Colonoscopy 시행력(-)
S/Sx	간헐적 혈변, 가는 변, last stool passing: 2d V/S 120/60 80 20 37.4, 복부팽만
Lab
Img
Etc

Imp: 대장암(colorectal cancer)

DDx: 기능성 변비(functional constipation)

해설

고령의 남성이 변비를 호소하므로 변비의 양상이나 혈변 여부, rectal mass 등을 확인하기 위해 우선 DRE를 시행한다.

• 65세 남성이 4개월 전 시작된 변비를 주호소로 내원했다.

• 변비와 함께 혈변, 가는 변이 나타나므로 기능성 변비보다는 대장암이 의심된다. 고령이며, 이전에 대장내시경을 시행해본 적이 없으므로 대장암의 가능성을 더욱 의심해야 한다.

• 대장암이 의심되는 경우 가장 먼저 DRE를 시행하여 만져지는 덩이나 압통 유무, 잠혈 유무 등을 파악한다.

Tip

대장암 정리
임상양상	• 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등
진단	• DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등
치료	• 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술

오답 선지

• 대장내시경(colonoscopy): 대장암의 확진 검사이다.

• 직장 자기공명영상, 복부 컴퓨터단층촬영, 양전자방출단층촬영: 대장암 병기 설정 시 시행한다.