임종평20-1 3교시, 2번 | 알렌의 서재

30번

[임종평20-1]

56세 남자가 약 2~3개월 전부터 변 보기가 힘들다고 병원에 왔다. 대변을 2~3일에 한 번 보고 과도한 힘주기가 필요했다고 한다. 최근 한 달간 먹는 양이 줄면서 체중이 3 Kg 줄었다고 한다. 3년 전부터 고혈압약을 복용하는 것 이외에 다른 질병이나 복용하는 약물은 없다고 한다. 혈압 124/70 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6°C이다. 복부는 전체적으로 약간 팽만하지만 압통이나 만져지는 덩이는 없다. 직장손가락검사 결과 이상은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 7,760/mm³, 혈색소 10.1 g/dL, 적혈구용적률 34%, 혈소판 168,000/mm³, 총단백 6.8 g/dL, 알부민 3.5 g/dL, 칼슘 9.8 mg/dL (참고치, 8.8~10.7)

정답률 68%

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CC	M/56, 변비(2~3mo)
Hx	한 달 간 식욕부진 및 3kg 체중감소, 3년 전부터 고혈압약을 복용
S/Sx	대변을 2~3일에 한 번 보고 과도한 힘주기가 필요 V/S 124/70 78 18 36.6, 복부 팽만, 압통/덩이(-/-), DRE 정상
Lab
Img
Etc

Imp: 대장암(colorectal cancer)

해설

변비, 체중감소 등으로 보아 대장암 의심 하, 대장내시경을 통해 진단한다.

• 변보기가 힘들고 체중이 감소함과 함께 복부 팽만이 나타나므로 대장암을 의심해볼 수 있다.

• 대장암이 의심되는 경우 가장 먼저 DRE를 시행하는데, 이상이 없었으며 천공 등이 의심되는 소견이 없으므로 대장내시경을 통해 병변의 유무와 위치를 파악할 수 있다.

Tip

• 대장암 의심 시 DRE가 가장 먼저 시행되어야 한다.

대장암 정리
임상양상	• 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등
진단	• DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등
치료	• 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술