임종평20-1 4교시, 62번 | 알렌의 서재

31번

[임종평20-1]

2개월 여아가 2주 전부터 변비가 있어서 병원에 왔다. 분유 수유 중이고, 생후 1개월 이후부터 1주에 한 번 씩 변을 본다. 지난 2주간 변을 보지 않고, 배가 많이 불러지면서 잘 먹으려고 하지 않았다. 만삭에 정상분만으로 3.1kg으로 태어났고, 태변은 40시간만에 보았다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 진찰에서 심한 복부 팽만과 장음 감소가 있다. 갑상샘 기능검사 결과는 다음과 같다. 단순 복부 X선 사진에서 배에 가스가 많이 차 있어서 바륨대장조영술을 시행하였다. 치료는?

갑상샘자극호르몬 3.5 mIU/L (참고치 0.34~4.25) 유리 T4 1.0 ng/dL (참고치 0.8~1.7)

정답률 83%

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CC	F/2m, 변비 (2wk)
Hx	분유 수유중, 생후 1개월 이후부터 1주에 한번씩 변을 봄. 지난 2주간 변을 보지 않고, 배가 많이 불러지면서 잘 먹으려고 하지 않음. 만삭에 정상분만으로 3.1kg으로 태어남. 태변 40시간만에 봄
S/Sx	V/S 90/50mmHg-100회/분-23회/분-36.5℃, 심한 복부팽만, 장음감소
Lab	TSH 정상, fT4 정상
Img	단순 복부X선 : 배에 가스가 많이 참 바륨대장조영술 : transitional zone
Etc

Imp: 선천성거대결장증

DDx:

해설

2주전부터 변비가 있다고 병원에 온 2개월 여아이다. 생후 1개월 이후 부터 1주에 한번씩 변을 보고 지난 2주간 변을 보지 않고 복부팽만을 동반하면서 잘 먹으려고 하지 않았다고 한다. 태변을 40시간 만에 봤다는 점, 바륨대장조영술에서 transitional zone이 관찰된다는 것으로 보아 선천거대결장증이 가장 의심이 되며 치료는 수술이다.

Tip

• 선천성 거대 결장증의 확진 검사는 직장 생검 (dentate line 2cm 상방에서)이며 신생아의 경우 흡인생검을 시행한다.