32번
[임종평20-1]
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22세 남자가 3개월 전부터 배가 불편하고 변보기가 힘들다고 병원에 왔다. 한 달에 5일 이상 이 증상이 나타났으 며, 배 불편감은 배변 후 완화되었다고 한다. 최근 직장에서 야근이 잦았다고 한다. 가스가 차는 느낌이 자주 들었으며 배변은 주 1회 정도라고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 배는 편평하고 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경검사 결과는 정상이다. 치료는?
백혈구 4,500/mm3, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 186,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L 알라닌아미노전달효소 29 U/L 알칼리인산분해효소 73 U/L 총빌리루빈 1.1 mg/dL
정답률 65%
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CC | M/22, 복부 불편감, 변비(3mo) |
Hx | 최근 직장 야근 잦음 |
S/Sx | 한 달에 5일 이상 복부 불편감, 배변 주 1회, 복부 불편감 배변 후 완화 V/S 120/70 72 20 36.7, 복부 편평, 압통/반동압통 없음 |
Lab | 정상 |
Img | 정상 |
Etc |
Imp: 과민성 대장 증후군(irritable bowel syndrome, IBS)
해설
각종 검사에서 이상소견이 발견되지 않았고, 배변 후 증상 완화가 있으며, 스트레스 요인이 있으므로 IBS를 의심할 수 있다. 변비 대증치료를 위해 polyethylene glycol을 투여한다.
• 22세 젊은 남성에서 복부 불편감과 배변의 어려움을 주호소로 내원한 사례로, 복부 팽만이나 압통, 반발통은 없으며 복부 불편감은 배변 후 완화되는 양상이었다.
• 최근 야근 증가로 인해 emotional stress를 유추할 수 있다는 점, 배변 후 복통이 완화되는 점, 그리고 대장내시경과 Lab 결과 상 특이 소견이 없다는 점 등에서 특징적인 IBS 소견을 보인다.
• 설사와 변비 중 변비가 주요하게 나타나는 환자이므로 완하제인 폴리에틸렌글리콜로 치료한다.
Tip
과민성대장증후군 정리 | |
정의: Rome IV criteria | 1) 최소 6개월 전부터 시작된 만성 복통과, 2) 아래 3가지 중 2가지 이상이 지난 3개월 간 1주 1회 이상 있음 (1) 배변 관련 증상 (2) 대변 빈도 변화 관련 증상 (대변 빈도의 급격한 증가 등) (3) 대변 성상 변화 관련 증상 (설사, 변비 등) |
임상양상 | • 만성 복통, 설사/변비 • 배변에 의해 완화, 스트레스에 의해 악화 |
치료 | • 고섬유질 식이, low-FODMAP 식이 • 대증치료: 지사제, 완하제, 진경제 등 |
관련 이론
• 과민성 대장 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2490-2497