임종평20-1 2교시, 40번 | 알렌의 서재

33번

[임종평20-1]

72세 여자가 2개월 전부터 변비와 뒷무직이 있다며 병원에 왔다. 1년 동안 체중이 10 kg 감소되었다고 한다. 가족력으로 남동생이 위암으로 수술을 받았다고 한다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.1℃이다. 배는 편평하고 장음도 잘 들리고 압통 및 반동압통은 없다. 직장손가락검사에서 항문연 6 cm 상방에서 고정된 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진과 골반 자기공명영상 사진이다. 다른 장기로의 전이는 없다. 대장내시경 조직 검사에서 선암으로 보고되었다. 치료는?

백혈구 5,400/mm³, 혈색소 7.8 g/dL, 혈소판 280,000/mm³, 암배아항원(CEA) 8.29 ng/mL (참고치, 0~5)

정답률 82%

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CC	F/72, 변비와 뒷무직(2mo)
Hx
S/Sx	1년간 체중 10kg 감소 V/S 120/75 84 16 37.1 / 항문연 6cm 상방에서 고정된 덩이 촉진
Lab	혈색소 7.8g/dL(↓)
Img	골반 MRI: 직장 주변 조직 침범
Etc	조직검사: 선암

Imp: 직장암(rectal cancer)

해설

• 항문연 6cm 상방의 직장에서 덩이가 만져지며 변비와 체중감소 등 직장암을 시사하는 소견이 관찰되었고 조직검사 결과 선암으로 확진되었다.

• 대장내시경에서 덩이가 관찰되며 MRI 결과 주변 조직으로의 침범이 관찰되지만 다른 장기로의 전이는 관찰되지 않으므로 stage II 또는 III라고 볼 수 있다.

• 이 경우 직장암에서는 항암방사선치료를 시행하고 이후 restaging 과정을 거쳐 수술 여부를 결정하는 것이 적절하다.

Tip

병기	결장암	직장암
I (점막층 ~ 근육층)	수술 (+ 내시경 추적관찰)
II (Visceral peritoneum)	수술 (+ 위험인자 있을 시 adj. CTx)	항암방사선(chemoradiation) 후 수술
III (림프절 전이)	수술 + adj. CTx	항암방사선(chemoradiation) 후 수술
IV (외부 장기 전이)	1) 일반적으로 항암치료 → 수술이 가능해지는지 관찰 2) 간/폐 전이 단일 병변의 경우 수술적 절제 고려할 수 있음 3) 장폐색 동반시 (1) 내시경적 감압술 (2) 대장 스텐트 삽입 (3) 고식적(palliative) 수술: 완전폐색/허혈 동반시 해당 부분을 절제