임종평19-1 3교시, 27번 | 알렌의 서재

36번

[임종평19-1]

45세 여자가 6개월 전부터 변을 보기 어려웠다며 병원에 왔다. 약국에서 산 변비약을 복용하면서 지내 왔으나 2개월 전 부터는 배변이 점점 더 어려워졌다고 한다. 최근에는 변을 본 뒤에 휴지에 피가 묻어난다고 한다. 고혈압이나 당뇨병은 없었고 복용하는 약물도 없다고 한다. 혈압 120/75mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 배에 수술자국은 없고 덩이가 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

백혈구 8,600/mm³, 혈색소 8.9 g/dL, 혈소판 203,000/mm³

정답률 84%

누적 풀이 횟수 600+

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CC	F/45, 점점 심해지는 변비(6mo)
Hx	고혈압(-) 당뇨(-) 약물력(-)
S/Sx	변 본 후 휴지에 피가 묻어남 V/S stable, 복부덩이(-)
Lab	Hb↓
Img
Etc

Imp: 대장암(colon cancer)

DDx: 기능성 변비(functional constipation)

해설

변비가 있고, 배변을 본 뒤 피가 묻어나오기 때문에 대장암을 배제하기 위해 대장내시경을 시행한다.

• 변비를 주소로 내원한 환자이다.

• 점점 심해지는 변비, 최근에는 휴지에 피가 묻어나는 증상이 발생하였고 혈액검사에서 빈혈이 있으므로 대장암 등의 기질적 질환을 배제할 수 없는 상황이다.

• 그러므로 1차성 변비에 대한 검사 이전에 대장내시경을 통해 대장암 등 폐쇄성 질환에 대한 평가를 시행해야 한다.

Tip

변비 정리
분류/원인	• 정상통과형 변비: 섬유소/수분 섭취 부족 • 대장거짓막힘증: 대장무력증, 선천성 거대결장 등 • 배변장애: 골반저 기능이상, 직장류, 항문조임근 연축 등 • 기타: 대장암, 갑상샘기능저하증, 아편유사제 복용 등
진단	1) 병력청취/신체진찰(DRE 포함) 2) 대장내시경 3) 대장 통과시간 측정 4) 풍선배출검사/항문직장내압검사 5) 배변조영술
치료	• 생활습관 개선: 고섬유질 식이, 운동, 원인 약물 중단 등 • 완하제: Lactulose, polyethylene glycol, senna, bisocodyl 등 • 골반저 기능장애: Biofeedback