임종평19-1 2교시, 29번 | 알렌의 서재

38번

[임종평19-1]

52세 여자가 6개월 전부터 대변을 보기 힘들다며 병원에 왔다. 1주일에 한 번 정도 대변이 마려운 느낌이 있으며, 화장실에서 대변 배출에 오랜 시간이 걸린다고 한다. 고혈압이나 당뇨병 등 특이 병력은 없다고 한다. 1개월 전 복부 X선 사진과 대장내시경 검사에서 이상 소견은 없었다고 한다. 혈액검사는 결과는 다음과 같다. 원인 질환의 감별을 위한 다음 검사는?

백혈구 7,500/mm³, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 380,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 15.2/0.8 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 138/4.8/100 mEq/L, 총단백질/알부민 7.8/4.2 g/dL

정답률 97%

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CC	F/52, 변비(6mo)
Hx	HTN/DM (-/-)
S/Sx	1주일 1번 정도 대변이 마려운 느낌, 화장실에서 대변 배출에 오랜 시간이 걸림
Lab	이상소견 없음
Img	복부 X선(1개월 전): 정상 대장내시경(1개월 전): 정상
Etc

Imp: 변비(constipation)

해설

만성 변비 환자에서 최근 대장내시경이 정상이었으므로 폐쇄성 병변 배제 하, 기능성 질환에 대한 감별을 위해 대장통과시간을 측정한다.

Tip

변비 정리
분류/원인	• 정상통과형 변비: 섬유소/수분 섭취 부족 • 대장거짓막힘증: 대장무력증, 선천성 거대결장 등 • 배변장애: 골반저 기능이상, 직장류, 항문조임근 연축 등 • 기타: 대장암, 갑상샘기능저하증, 아편유사제 복용 등
진단	1) 병력청취/신체진찰(DRE 포함) 2) 대장내시경 3) 대장 통과시간 측정 4) 풍선배출검사/항문직장내압검사 5) 배변조영술
치료	• 생활습관 개선: 고섬유질 식이, 운동, 원인 약물 중단 등 • 완하제: Lactulose, polyethylene glycol, senna, bisocodyl 등 • 골반저 기능장애: Biofeedback