임종평24-2 4교시, 9번 | 알렌의 서재

58번

[임종평24-2]

83세 남자가 1주일 전부터 대변 보기가 힘들고 배가 불러서 응급실에 왔다. 고혈압, 당뇨병 및 치매로 약물 치료 중이다. 혈압 111/72 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.3 ℃이다. 복부 진찰에서 압통과 반동압통은 없고 타진에서 가스팽만음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 치료는?

백혈구 8,780/mm³, 혈색소 10.5 g/dL, 혈소판 307,000/mm³

총단백질 6.3 g/dL, 알부민 3.0 g/dL

아스파트산아미노기전달효소 24 U/L

알라닌아미노기전달효소 26 U/L

혈액요소질소/크레아티닌 27/0.9 mg/dL

정답률 75%

누적 풀이 횟수 2,200+

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CC	M/83, 변비&복부팽만(1w)
Hx	HTN, DM, dementia on med
S/Sx	dT/rT(-/-), 타진 시 가스 팽만음 (+) V/S 111/72 92 19 36.3
Lab	Hb↓, albumin↓
Img	AXR: Coffee-bean sign
Etc

Imp: 구불창자꼬임(sigmoid volvulus)

해설

임상양상 및 AXR상 Coffee-bean sign이 보이므로 sigmoid volvulus 진단 하, 교액 소견이 확인되지 않으므로 내시경적 감압술을 진행한다.

• 83세 남자가 1주 전 시작된 변비 및 복부팽만을 주호소로 내원했다.

• AXR상 sigmoid colon이 distension 된 상태로 굽어져 있는 Coffe-bean sign이 관찰되는데, 이는 구불창자꼬임(sigmoid volvulus)를 시사하는 소견이다.

• 구불창자꼬임 환자에게서 rT, 빈맥, 발열 등 교액을 시사하는 소견이 관찰되지 않으므로, 우선적으로 rectal tube, sigmoidoscope을 활용한 감압술을 고려해 볼 수 있다.

Tip

• 환자에게서 rT, 빈맥, 발열 등 교액을 시사하는 소견이 있을 경우 내시경적 감압술 보다 응급수술을 고려해야 한다.

오답 선지

• 복부천자술: 복수가 의심되지 않으므로 복부천자는 불필요하다.

• 비위관 삽입: 교액 소견이 없는 소장 폐색에서 비위관 삽입을 통한 감압을 시행한다.

• 응급 개복술: 환자에게서 rT, 빈맥, 발열 등 교액을 시사하는 소견이 없으므로 응급 수술 보단 내시경적 감압술을 먼저 시행하는 것이 적절하다.

• 결장 스텐트삽입술: 대장암에 의해 장폐색이 발생했을 경우 고식적 치료로 시행될 수 있다.