21번
[MD19]
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2세 남아가 1주 전에 우연히 배에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 아프다고 보채지는 않았다. 왼쪽 윗배에 덩이가 만져지고 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 배 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
혈액: 혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 9,000/mm3, 혈소판 360,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 45 U/L, 알라닌아미노전달효소 30 U/L, 알파태아단백질 5 ng/mL (참고치, ＜8.5), C-반응단백질 5 mg/L (참고치, ＜10)
소변: 포도당(-), 단백질(-), 잠혈(-), 바닐릴만델산 698 mg/g, 크레아티닌(참고치, ＜11)
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CC | M/2, 복부의 무통성 덩이(1wk) |
Hx | |
S/Sx | 왼쪽 윗배 덩이, 압통(-) |
Lab | 혈액: 정상 소변: VMA ↑ |
Img | 복부 CT: 석회화가 동반된 복부 종양 |
Etc |
Imp: 신경모세포종(neuroblastoma)
해설
• 무통성의 복부 덩이를 주 호소로 내원한 환자에서 복부 CT 상 석회화가 동반된 종양이 보인다.
• 감별을 위해 시행한 혈액 검사에서 특징적으로 바닐릴만델산(VMA)가 상승해있다.
• 이는 신경모세포종의 특징적인 소견이다.
Tip
• 복부의 덩이를 주 호소로 내원했을 때, 신경모세포종과 윌름종양을 둘 다 떠올리고 감별해보자.
오답 선지
• 빌름스종양: 소변에서 VMA가 나오기 보다는, 신장 증상으로 인해 소변 잠혈이 검출되는 경우가 많다. 또한 괴사를 동반한 비균질 종괴가 CT에서 보이며, 석회화는 드문 소견이다.
관련 이론
• 소아 고형장기암
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.991-997