2019 | 고득점 대비 핵심 문항

26번

[MD19]

62세 남자가 2개월 전부터 왼쪽 아랫배에 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 가끔 혈변을 본다고 한다. 몸무게가 6kg 줄었다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 결막은 창백하고 공막에 황달은 없다. 배 청진에서 장음은 정상이고 왼쪽 아랫배에 압통이 있는 계란 크기의 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진과 대장내시경 사진이다. 치료는?

혈색소 6.7g/dL, 백혈구 8,400/mm³, 혈소판 513,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 16U/L, 알라닌아미노전달효소 20U/L, 알부민 3.7g/dL, 총빌리루빈 0.4mg/dL, 암배아항원(CEA) 7.8ng/mL

정답률 89%

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CC	M/62, 왼쪽 아랫배 덩이(2mo)
Hx
S/Sx	혈변, 체중 6kg 감소 V/S 110/70 90 18 36.6 / 결막 창백
Lab	혈색소 6.7g/dL(↓), 혈소판 513,000/mm³(↑), 암배아항원 7.8ng/mL (↑)
Img	복부 CT: 간 전이, 대장내시경: 종양
Etc

Imp: 대장암의 간 전이

해설

• 혈변, 체중감소, 왼쪽 아랫배 덩이 촉진 등의 증상에서 대장암을 의심할 수 있다

• 대장 내시경 결과 덩이가 발견되었으며 CT 결과 간에서도 전이성 병변이 관찰되었다.

• 외부 장기로의 전이가 있었으므로 stage IV로 볼 수 있고, stage IV의 대장암에서 적합한 치료는 항암화학요법이다.

Tip

대장암 정리
임상양상	• 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등
진단	• DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등
치료	• 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술