2018 | 고득점 대비 핵심 문항

31번

[MD18]

50세 남자가 오른쪽 윗배에 불편감이 있다고 병원에 왔다. 3년 전 쓸개절제술을 받았고 당시 간경화증을 진단받았다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 의식은 명료하고 공막에 황달은 없다. 복부는 편평하고 장음은 정상이다. 오른쪽 윗배에 작은 수술 흉터가 보이고 가벼운 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 5,000/mm³, 혈색소 12.0g/dL, 혈소판 120,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 45U/L, 알라닌아미노전달효소 42U/L, 총빌리루빈 1.0mg/dL, 알부민 3.5g/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.3

정답률 93%

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CC	M/50, 오른쪽 윗배 불편감
Hx	3년 전 쓸개절제술, 간경화증(3yr)
S/Sx	Normal V/S, 의식 명료, 공막 황달 X, 복부 편평, 장음 정상, 우상복부 가벼운 압통
Lab	Normal - 총빌리루빈 1.0mg/dL, 알부민 3.5g/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.3
Img	동맥기에 조영이 증가되고 문맥기에 조영이 감소되는 단일 종괴
Etc

Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)

해설

• 간경화증 과거력이 있어 간세포암의 고위험군이며 복부 CT상에서 동맥기에 조영이 증가되고 문맥기에 조영이 감소되는 단일 종괴가 확인되는 특징적인 영상 소견으로 보아 간세포암으로 진단할 수 있다.

• 간세포암의 치료를 결정하기 위해 Child-Pugh Score를 가장 먼저 계산해야한다. 환자의 Child-Pugh Score는 혈청 알부민이 3.5g/dL로 2점에 해당하며 총빌리루빈, INR, 복수, 간성뇌증은 각각 1점으로 총 6점이다.

• 문맥압항진증과 고빌리루빈혈증이 없는 Class A 환자의 간에 국한되어있는 단일 간세포암은 간절제가 일차 치료법이다.

Tip

• 간 종괴의 CT 소견 비교

• 간세포암의 치료 방침