임종평22-1 2교시, 63번 | 알렌의 서재

42번

[임종평22-1]

임신나이 28주 3일, 출생체중 900 g으로 태어난 남아가 신생아중환자실에서 생후 50일부터 심하게 울 때 왼쪽 음낭이 불룩하게 보였다가 가라앉곤 하였다. 생후 65일인 오늘 아침 평소보다 더 심하게 부풀어 보여 손으로 어렵게 밀어넣었는데, 복부가 점점 부풀어 오른다. 혈압 55/35 mmHg, 맥박 150회/분, 호흡 35회/분, 체온 37.5℃이다. 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같다. 배 사진과 복부 X선사진이다. 치료는?

pH 7.25, PaCO₂ 35 mmHg, PaO₂ 92 mmHg, HCO₃^- 18 meq/L, SaO₂ 95%

정답률 80%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65d, 음낭 부종
Hx	생후 50일: 심하게 울 때 왼쪽 음낭이 불룩하게 보였다 가라앉음
S/Sx	금일 도수정복 → 지속적 복부팽만 V/S 55/35 150 35 37.5, 왼쪽 음낭 큰 덩이, 피부색 변화
Lab	ABGA: pH↓, HCO₃^-↓
Img	AXR: Intestinal gas in Lt. inguinal region
Etc

Imp: 샅굴탈장(inguinal hernia), 교액(strangulation)

해설

감돈되지 않는 샅굴 탈장에서 피부색 변화와 metabolic acidosis가 보이므로 교액 진단 하, 응급 개복술을 시행한다.

• 생후 65일 남아가 음낭 부종을 주호소로 내원했다.

• 왼쪽 음낭이 울 때 부풀었다가 줄어들었다를 반복하는데, 이는 복압의 증감에 따라 장의 일부가 음낭으로 출입하는 형태의 샅굴 탈장을 시사한다.

• 샅굴 탈장이 있을 때는 1차적으로 도수 정복(manual reduction)을 시도한다. 하지만 금일 도수 정복이 실패했으므로 최소 감돈(incarceration) 상태임을 알 수 있다.

• 이후 복부가 점점 더 부풀어오르고 있으므로 감돈으로 인한 장폐색에 의해 장의 proximal 부분이 dilatation되고 있음을 짐작할 수 있다. AXR상 음낭 부분과 복부 전체적으로 bowel gas를 볼 수 있으므로 장폐색을 다시 한 번 확인할 수 있다.

• 탈장된 부위의 피부색이 검게 변하고 있는데, 이는 감돈이 교액으로 진행되어 조직 괴사가 발생했음을 시사한다. ABGA 상에서도 HCO₃^-와 pH가 낮은 metabolic acidosis 양상이 보이므로 교액에 의한 염증이 전신적으로 심화되었음을 짐작할 수 있다.

• 교액이 합병된 샅굴 탈장에 대한 치료는 응급 개복술이다.

Tip

• ABGA상 metabolic acidosis은 교액으로 인한 tissue hypoperfusion 때문에 발생한 lactic acidosis가 원인이다.

• 탈장 질환의 치료 요약

오답 선지

• 고환 고정술(orchiopexy): 잠복고환(cryptorchidism)에서 고환이 촉지될 경우 시행하는 술식이다.