2022 | 고득점 대비 핵심 문항

7번

[MD22]

39세 산과력 2-0-1-2인 여자가 아랫배에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 복부검사에서 아랫배 압통과 반동압통은 없다. 골반초음파검사에서 15 cm 크기의 경계가 불규칙하고 유두모양 돌기가 있는 다방성 고형 덩이가 다량의 복수와 함께 보인다. 혈액검사 결과이다. 처치는?

암항원(CA) 125 684 U/mL (참고치, <35)

암항원(CA) 19-9 218 U/mL (참고치, <37)

암배아항원(CEA) 7.8 ng/mL (참고치, <5)

알파태아단백질 1.5 ng/mL (참고치, <8.5)

정답률 96%

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CC	F/39, 2-0-1-2, 하복부 덩이
Hx
S/Sx	V/S 120/80 70 18 36.5, 하복부 dT/rT(-/-)
Lab	CA 125↑, CA 19-9↑, CEA↑
Img	US: Mass - 15cm, irregular margin, papillary projections, multiloculated, with ascites
Etc

Imp: 난소암(ovarian cancer)

해설

골반초음파에 악성을 시사하는 소견이 여럿 관찰되며 tumor marker 증가도 동반되었으므로 악성 난소종양 의심 하, 탐색개복술을 시행한다.

• 39세 여자(2-0-1-2)가 하복부 덩이를 주호소로 내원했다.

• 덩이에 대한 평가를 위해 TVUSG를 진행했는데, mass에 대한 모든 소견이 악성을 시사한다.

• 혈액검사에서 tumor marker도 증가했으므로 더욱 악성이 의심된다.

• 악성 난소종양으로 의심되는 종괴에 대한 추가적 평가는 탐색개복술로 진행한다.

Tip

• 난소 덩이의 양성/악성 감별

오답 선지

• 경과관찰: 악성 난소종양은 예후가 불량하기 때문에 빠른 진단과 치료가 필요하다.

• 자궁내막생검: Endometrial cancer에 대한 진단적 접근이다.

• 난소낭종흡인술: 악성이 의심되므로 단순 낭종흡인만으로는 치료가 불가능하며, 낭종흡인을 이용해 cytology 분석을 한다고 하더라도 상피성 난소암은 surgical staging을 사용하기 때문에 수술이 필요하다. 따라서 바로 탐색개복술을 시행하는 것이 1차 진단적 접근법이다.