2021 | 고득점 대비 핵심 문항

13번

[MD21]

35세 여자가 2주 전부터 배가 불러온다며 병원에 왔다. 2개월 동안 체중이 4kg 줄었다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 97회/분, 호흡 21회/분, 체온 38.1℃이다. 의식은 명료하다. 배는 팽만하고 이동둔탁음이 있다. 배에 가벼운 압통은 있으나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인은?

혈액: 혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 4,200/mm³ , 혈소판 169,000/mm³, 총단백질 6.0 g/dL, 알부민 3.3 g/dL, 총빌리루빈 1.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 34 U/L, 알라닌아미노전달효소 21 U/L, 아밀라아제 61 U/L, 리파제 30 U/L

복수: 백혈구 1,500/mm³ (중성구 5%, 림프구 90%) 단백질 3.1 g/dL, 알부민 2.5 g/dL 아데노신탈아미노효소(ADA) 85 U/L

소변: 단백질 (-), 적혈구 0～2/고배율시야

정답률 93%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	F/35, 복부팽만(2wk)
Hx
S/Sx	체중감소 (4kg/2개월) / 복부팽만, 이동둔탁음, DT/RT (+/-), fever(38.1℃)
Lab	혈액 Hb↓, 복수 WBC↑(림프구 90%), ADA↑, SAAG 0.8g/dL
Img
Etc

Imp: 결핵성 복막염(tuberculous peritonitis)

해설

복수가 있고, SAAG < 1.1 g/dL에 lymphocyte dominant한 림프구 증가와 ADA > 40 U/L이기 때문에 복막결핵으로 진단할 수 있다.

• 복부팽만을 주소로 내원한 환자로, 이동둔탁음이 있어 복수가 찼음을 알 수 있다.

• 복수의 원인 감별을 위해 serum-ascites albumin gradient(SAAG)를 계산해보면 0.8 <1.1g/dL로, 보기 중 복막결핵, 콩팥증후군, 급성이자염, 복막암종증이 가능하다.

• 복수천자에서 lymphocyte dominant한 백혈구 증가가 확인되고, ADA가 85 U/L로 상승해 있으므로 복막결핵이 가장 적절하다.

• 환자에서 나타나는 체중감소, 발열도 결핵에 부합하는 소견이다.

오답 선지

• 간경변증에서는 SAAG ≥ 1.1g/dL이며, 복수 이외의 간경변증을 시사하는 소견이 확인되지 않고 있으므로 배제할 수 있다.