2020 | 고득점 대비 핵심 문항

16번

[MD20]

45세 남자가 다발성 복부장기 손상으로 응급 개복수술을 받았다. 장의 부종이 심해 어렵게 복벽을 봉합하였다. 수술 후 10시간째 복부팽만이 더욱 심해져 배가 단단해지고, 양쪽 다리와 음낭에 부종이 생겼고, 이와 함께 다리에서 청색증이 관찰되었다. 3시간 전부터는 소변이 나오지 않았다. 혈압 90/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.4℃이다. 중심정맥압은 18cmH₂O이고, 방광 내 압력은 48cmH₂O(참고치, 6.5~9.0)이다. 조치는?

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CC	M/45, 수술후 10시간째 복부팽만, 양쪽다리와 음낭 부종
Hx	다발성 복부장기 손상으로 응급 개복 수술, 장의 부종이 심해 어렵게 복벽을 봉합
S/Sx	V/S 90/70mmHg-110회/분-24회/분-36.4도, 복부팽만, 다리와 음낭부종, 다리 청색증, 3시간 전부터 소변 x, MAP 18cmH₂O, 방광내 압력 48cmH₂O
Lab
Img
Etc

Imp: 복강구획증후군(abdominal compartment syndrome)

해설

• 다발성 복부장기 손상으로 응급 개복 수술후 복부팽만, 다리와 음낭부종, 청색증, 소변량 감소가 발생한 45세 남환이다.

• 방광내 압력 48cmH₂O로 매우 증가해있는 점에서 복강구획증후군이 가장 의심된다.

• 또한 장의 부종이 심해 복벽을 봉합할때 어려움이 있었다는 점은 복강구획증후군을 일으킬 가능성을 높인다.

• 치료는 응급 개복을 통해 수술적 감압을 시행한다.

오답 선지

• 코위관삽입: 복강구획증후군에서 코위관을 삽입하는 경우는 장마비나 장폐색에 의한 경우이다.