2018 | 고득점 대비 핵심 문항

27번

[MD18]

생후 1개월 된 남아가 배가 부풀어서 병원에 왔다. 임신 39주, 질식분만, 3,100g으로 출생 하였다. 출생 다음 날 태변을 보았고, 모유 수유 중이다. 복부는 팽만되어 있으나 부드럽고, 압통은 없으나 청진에서 장음이 항진되어 있다. 직장손가락검사에서 딱딱한 변이나 덩이는 만져지지 않았고, 손가락을 뺄 때 많은 양의 변과 가스가 배출되었다. 복부 X선 사진이다. 진단은?

정답률 95%

누적 풀이 횟수 500+

평균 풀이 시간23초

나의 풀이 시간0초

CC	M/1m, 복부팽만
Hx	임신 39주, 질식분만, 3,100g / 출생 다음날 태변 봄
S/Sx	복부 팽만 / 압통 (-) / 장음 항진 / DRE에서 딱딱한 변, 덩이 안 만져지고, 손가락을 뺄 때 많은 변과 가스 배출
Lab
Img	AXR: Transitional zone 관찰
Etc

Imp: 선천 거대 결장증(congenital megacolon)

해설

• 복부 팽만을 주 호소로 내원한 남아이다.

• DRE 검사가 매우 특이적인데, 딱딱한 변이나 덩이는 만져지지 않았고, 손가락을 뺄 때 많은 양의 변과 가스가 배출되었다.

• 이와 더불어 X선 소견에서 직장 쪽 transitional zone이 관찰된다.(결장의 확장, 직장 쪽에는 좁아진 부위 보임)

• 이러한 소견을 바탕으로 진단가능한 질환은 선천 거대 결장증이다.

Tip

• DRE에서 좁고 비어 있는 직장 확인 & 손가락을 뺄 때 갑자기 대변과 가스가 밀어 나오는 소견 등을 통해 이 질환을 의심할 수 있다.