2018 | 고득점 대비 핵심 문항

28번

[MD18]

50세 여자가 2주 전부터 서서히 배가 불러온다며 병원에 왔다. 피로하다고 하였다. 복통은 없었으며, 최근 3개월간 체중이 4kg 줄었다고 한다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.6℃이다. 의식은 명료하고 복부 진찰에서 복부팽만과 이동둔탁음이 있다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종은 없다. 검사결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (두 가지).

혈액: 알부민 3.5 g/dL, 아밀라아제 88 U/L

복수: 알부민 2.9 g/dL, 백혈구 1,100/mm³ (중성구 30%, 림프구 65%), 적혈구 350/mm³

정답률 78%

누적 풀이 횟수 500+

평균 풀이 시간52초

나의 풀이 시간0초

CC	F/50, 복부팽만(2wk)
Hx
S/Sx	피로, 복통 (-), 체중감소 (4kg/3개월), 의식 명료, 복부 팽만, 이동둔탁음, 양쪽 정강뼈앞 오목부종 (-)
Lab	SAAG 0.6 g/dL
Img
Etc

해설

• 복부팽만을 주소로 내원한 환자로, 복부 진찰에서 이동둔탁음이 있으므로 복수가 찬 상태이다.

• 검사 결과 serum-ascites albumin gradient(SAAG)가 0.6 < 1.1 g/dL로 낮다.

• SAAG에 따른 복수의 원인 감별 표에 따르면 보기 중에서 결핵복막염, 급성이자염, 복막암종증이 SAAG < 1.1인 복수의 원인에 해당한다.

• 환자의 vital sign과 2주 간 지속된 증상, 복통(-) 소견 등으로부터 급성이자염을 배제할 수 있으므로, 결핵복막염과 복막암종증이 답이 된다.

오답 선지

• 간경화증, 버드-키아리증후군, 울혈심장기능상실에서 발생하는 복수는 SAAG ≥ 1.1g/dL이다.